2025年12月15日（月）看護師クイズ　解答

C．テント状T波

【解説】

心不全患者では、
ACE阻害薬・ARB・ARNI・MRA（スピロノラクトン等） の使用や
腎機能低下 により、高カリウム血症を起こしやすくなります。

高K血症では、心筋の電気的興奮が障害され、
最も早期に出現しやすい心電図所見が「テント状に尖ったT波」です。

進行すると、

• P波消失

• QRS幅延長

• 心室頻拍・心室細動

• 心停止といった致死的不整脈につながる可能性があります。

【カリウム異常の整理】

● 高カリウム血症（K↑）

• 原因
  　・腎機能低下
  　・RAAS阻害薬・MRA
  　・脱水・感染

• 心電図
  　・テント状T波
  　・QRS延長

• リスク
  　・致死性不整脈

● 低カリウム血症（K↓）

• 原因
  　・利尿薬（特にループ利尿薬）

• 心電図
  　・U波出現
  　・QT延長

• リスク
  　・心室性不整脈、ジギタリス中毒

【臨床での重要ポイント】

• 心不全治療薬は 「Kを上げる薬」と「下げる薬」が混在

• 数値だけでなく 心電図変化と症状 を必ずセットで評価

• K異常は 自覚症状が乏しいまま突然重篤化 することがある

【看護師への説明ポイント】

● 「テント状T波＝高Kを疑う」
　→ 心電図で最初に気づけるサイン。

● K値は“薬の副作用チェック項目”
　→ RAAS阻害薬・MRA使用中は特に重要。

● 採血結果が出る前に心電図で察知できることがある
　→ ベッドサイドでの観察が命を守る。

● 患者説明例
「この薬は心臓に良いですが、カリウムが上がりすぎることがあります。
　定期的な採血がとても大切です。」

【引用・エビデンス】

1. AHA/ACC/HFSA 2022 Heart Failure Guideline
   　（RAAS阻害薬・MRA使用時の高K血症リスクとモニタリング）

2. ESC 2021 Heart Failure Guideline
   　（電解質異常は心不全増悪・不整脈の主要因）

3. Surawicz B. Electrolytes and the ECG. Circulation.
   　（高K血症とテント状T波の古典的エビデンス）

4. UpToDate: Clinical manifestations of hyperkalemia
   　（心電図変化と致死性不整脈の関係）

編集：当セミナー　スタッフ