2025年11月21日（金）看護師クイズ　解答

概要	心不全の原因として最も頻度が高いものはどれか？ A. 拡張型心筋症 B. 虚血性心疾患 C. 弁膜症 D. 心筋炎
回答	B. 虚血性心疾患
解説	1．虚血性心疾患が心不全の最大原因である根拠 ● Framingham Heart Study 心不全患者の約50％が虚血性心疾患を基礎疾患として持つと報告。 ● AHA Heart Disease and Stroke Statistics（2023）冠動脈疾患は新規心不全発症の最大のリスクであり、新規心不全の50〜70％に関与。 ● ESC-HF Long-Term Registry（欧州心不全レジストリ） IHD に起因する心不全は全心不全の 45〜60％を占める。 → いずれの大規模データでも、最頻原因は虚血性心疾患と一致しています。 2．病態：なぜ虚血が心不全を起こすのか ● 急性：心筋梗塞冠動脈閉塞 → 心筋壊死 → 収縮力低下壊死範囲が大きいほど EF 低下・急性心不全・心原性ショックが発生。 ● 慢性：反復虚血はっきりした梗塞がなくても、虚血が持続すると心筋線維化 → 拡張能低下 → 冬眠心筋 → 慢性心不全へ。 MRI や PET の研究でも、虚血由来の線維化は心不全入院・死亡の強力な予測因子。 3．虚血性心不全の特徴（非虚血との鑑別） ● 心エコー：区域性（局所性）壁運動低下 ● 心電図：Q波・ST-T変化 ● 既往歴：狭心症・心筋梗塞が多い ● 非虚血性はびまん性低下が多い 4．診断と治療のポイント ● 冠動脈評価が重要（CTA、ストレス検査、CAG） ● GDMT（ARNI/ACE/ARB、β遮断薬、MRA、SGLT2）が基本 ● CABG/PCI は虚血性心不全の予後改善に寄与（STICH Trial） 5．他の選択肢が最多でない理由 A．拡張型心筋症：15〜20％程度、最多ではない C．弁膜症：5〜10％程度、高齢者で増えているがIHDより少ない D．心筋炎：全体の1〜2％で比較的まれ【まとめ】心不全の最大原因＝虚血性心疾患梗塞・慢性虚血のどちらも心筋ダメージを蓄積させ、心不全につながるエビデンスは Framingham、AHA 統計、ESC-HF Registry など多数虚血性が疑われたら → 冠動脈評価が必須【引用・エビデンス（参考文献）】 AHA Heart Disease and Stroke Statistics — 2023 Update. Circulation. Framingham Heart Study. Cardiovascular Disease Epidemiology. ESC Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail. STICH Trial. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with LV Dysfunction. NEJM 2011, 2016. ASE Guidelines for Echocardiography. ACC/AHA/HFSA 2022 Guideline for the Management of Heart Failure.

概要

心不全の原因として最も頻度が高いものはどれか？
A. 拡張型心筋症
B. 虚血性心疾患
C. 弁膜症
D. 心筋炎

回答

B. 虚血性心疾患

解説

1．虚血性心疾患が心不全の最大原因である根拠

● Framingham Heart Study
心不全患者の約50％が虚血性心疾患を基礎疾患として持つと報告。

● AHA Heart Disease and Stroke Statistics（2023）
冠動脈疾患は新規心不全発症の最大のリスクであり、
新規心不全の50〜70％に関与。

● ESC-HF Long-Term Registry（欧州心不全レジストリ）
IHD に起因する心不全は全心不全の 45〜60％ を占める。

→ いずれの大規模データでも、最頻原因は虚血性心疾患 と一致しています。

2．病態：なぜ虚血が心不全を起こすのか

● 急性：心筋梗塞

冠動脈閉塞 → 心筋壊死 → 収縮力低下
壊死範囲が大きいほど EF 低下・急性心不全・心原性ショックが発生。

● 慢性：反復虚血

はっきりした梗塞がなくても、虚血が持続すると
心筋線維化 → 拡張能低下 → 冬眠心筋 → 慢性心不全へ。

MRI や PET の研究でも、虚血由来の線維化は
心不全入院・死亡の強力な予測因子。

3．虚血性心不全の特徴（非虚血との鑑別）

● 心エコー：区域性（局所性）壁運動低下
● 心電図：Q波・ST-T変化
● 既往歴：狭心症・心筋梗塞が多い
● 非虚血性はびまん性低下が多い

4．診断と治療のポイント

● 冠動脈評価が重要（CTA、ストレス検査、CAG）
● GDMT（ARNI/ACE/ARB、β遮断薬、MRA、SGLT2）が基本
● CABG/PCI は虚血性心不全の予後改善に寄与（STICH Trial）

5．他の選択肢が最多でない理由

A．拡張型心筋症：15〜20％程度、最多ではない
C．弁膜症：5〜10％程度、高齢者で増えているがIHDより少ない
D．心筋炎：全体の1〜2％で比較的まれ

【まとめ】

心不全の最大原因＝虚血性心疾患
梗塞・慢性虚血のどちらも心筋ダメージを蓄積させ、心不全につながる
エビデンスは Framingham、AHA 統計、ESC-HF Registry など多数
虚血性が疑われたら → 冠動脈評価が必須

【引用・エビデンス（参考文献）】

AHA Heart Disease and Stroke Statistics — 2023 Update. Circulation.
Framingham Heart Study. Cardiovascular Disease Epidemiology.
ESC Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail.
STICH Trial. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with LV Dysfunction. NEJM 2011, 2016.
ASE Guidelines for Echocardiography.
ACC/AHA/HFSA 2022 Guideline for the Management of Heart Failure.

概要	心不全の原因として最も頻度が高いものはどれか？ A. 拡張型心筋症 B. 虚血性心疾患 C. 弁膜症 D. 心筋炎
回答	B. 虚血性心疾患
解説	1．虚血性心疾患が心不全の最大原因である根拠 ● Framingham Heart Study 心不全患者の約50％が虚血性心疾患を基礎疾患として持つと報告。 ● AHA Heart Disease and Stroke Statistics（2023）冠動脈疾患は新規心不全発症の最大のリスクであり、新規心不全の50〜70％に関与。 ● ESC-HF Long-Term Registry（欧州心不全レジストリ） IHD に起因する心不全は全心不全の 45〜60％を占める。 → いずれの大規模データでも、最頻原因は虚血性心疾患と一致しています。 2．病態：なぜ虚血が心不全を起こすのか ● 急性：心筋梗塞冠動脈閉塞 → 心筋壊死 → 収縮力低下壊死範囲が大きいほど EF 低下・急性心不全・心原性ショックが発生。 ● 慢性：反復虚血はっきりした梗塞がなくても、虚血が持続すると心筋線維化 → 拡張能低下 → 冬眠心筋 → 慢性心不全へ。 MRI や PET の研究でも、虚血由来の線維化は心不全入院・死亡の強力な予測因子。 3．虚血性心不全の特徴（非虚血との鑑別） ● 心エコー：区域性（局所性）壁運動低下 ● 心電図：Q波・ST-T変化 ● 既往歴：狭心症・心筋梗塞が多い ● 非虚血性はびまん性低下が多い 4．診断と治療のポイント ● 冠動脈評価が重要（CTA、ストレス検査、CAG） ● GDMT（ARNI/ACE/ARB、β遮断薬、MRA、SGLT2）が基本 ● CABG/PCI は虚血性心不全の予後改善に寄与（STICH Trial） 5．他の選択肢が最多でない理由 A．拡張型心筋症：15〜20％程度、最多ではない C．弁膜症：5〜10％程度、高齢者で増えているがIHDより少ない D．心筋炎：全体の1〜2％で比較的まれ【まとめ】心不全の最大原因＝虚血性心疾患梗塞・慢性虚血のどちらも心筋ダメージを蓄積させ、心不全につながるエビデンスは Framingham、AHA 統計、ESC-HF Registry など多数虚血性が疑われたら → 冠動脈評価が必須【引用・エビデンス（参考文献）】 AHA Heart Disease and Stroke Statistics — 2023 Update. Circulation. Framingham Heart Study. Cardiovascular Disease Epidemiology. ESC Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail. STICH Trial. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with LV Dysfunction. NEJM 2011, 2016. ASE Guidelines for Echocardiography. ACC/AHA/HFSA 2022 Guideline for the Management of Heart Failure.

概要