2025年11月28日（金）看護師クイズ　解答

B．眠気や意識低下

心不全における**低ナトリウム血症（低Na血症）**は、
心不全の重症度を示す重要なサインであり、しばしば予後と関連します。

特に、血清Naが低下すると 脳浮腫を起こしやすくなる ため、
**意識障害（眠気・混乱・けいれん）**は最も危険な症状です。

低Na血症の主な症状は以下の通り：

• 眠気・混乱

• 意識レベル低下

• 頭痛

• 嘔気

• 重度ではけいれんや呼吸抑制

※ 心不全による低Naは、「水分過剰＋ADH増加」が背景にあり、単純な脱水とは異なります。

【心不全で低Naになる理由】

• 心拍出量低下 → 腎灌流低下

• 体は“循環不足”と誤認し、ADH（抗利尿ホルモン）が過剰分泌

• 結果、水だけが再吸収されNaが希釈される（希釈性低Na）

• 利尿薬の影響でさらにNaが低下することもある

【対応方法のポイント】

• 水分制限（※重症や症状ありの場合）

• 利尿薬の調整

• SGLT2阻害薬で体液コントロール改善

• 高度の意識障害やけいれん → 入院・緊急治療

• 急激な補正は**浸透圧性脱髄症候群（ODS）**のリスクがあるため慎重に

【看護師への説明ポイント】

● 「眠気・混乱」は低Naの最重要サイン
　→ 一番早く拾うべき危険所見。

● “水の飲みすぎ”ではなく“ADH過剰”が原因
　→ 患者に誤解されやすいポイント。

● 心不全でむくんでいるのに低Na…はよくある
　→ 希釈性低Naであり、脱水とは逆。

● 水分制限の指示は個別化
　→ 全例に一律で行うものではない。

● 利尿薬調整後の電解質チェックが重要
　→ Na・K・Creをセットで確認。

● 患者説明例：
　「だるさや眠気が強い時はナトリウム低下のサインです。すぐに教えてください。」

心不全で低Naになるメカニズムは？

心不全では、
ポンプ機能低下 → 心拍出量低下 → 各臓器に十分な血液が届かない
（実際は水が溜まっているのに、体は「血が足りていない」と感じる）これを 有効循環血液量の低下 といいます。

体は「血液量が減って危険だ！」と勘違いして、次のホルモン系が過剰に働きます。

◎ RAAS（レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系）

→ Naと水を溜め込む

◎ ADH（抗利尿ホルモン）

→ 水だけを再吸収

◎ 交感神経系活性化

→ 腎血流低下・水・Na保持

ポイントは ADHだけ“水だけ”を戻すこと。
ここで低Na血症の本質が生まれます。

ADH過剰 →集合管で 水だけ再吸収 ↑
↓
血液中の水分量が増え、相対的にNa濃度が低下（希釈性低Na血症）

ループ利尿薬・サイアザイド利尿薬によりNa排泄が増える → 発症を助長することがある。

※ しかし心不全で最も多いのは、「水だけ多い → Naが薄まる」光景となります。

血清Naが低下すると浸透圧が変化し、水が細胞内へ入り 脳浮腫 を起こしやすい。

→ 眠気・混乱・頭痛・嘔気
→ 重症ではけいれん・意識障害

これが低Naで「意識状態が最重要」とされる理由となります。

引用：ナーシングプラスセミナー講師