2026年1月19日（月）看護師クイズ　解答

概要	意識障害を呈する患者の初期評価として、最も優先される観察項目はどれか。 A．過去の既往歴 B．瞳孔の左右差と対光反射 C．体温の測定 D．家族からの情報聴取
回答	B．瞳孔の左右差と対光反射
解説	意識障害の初期評価では、中枢神経障害（特に脳ヘルニア・頭蓋内圧亢進）を早期に見抜くことが最優先です。瞳孔所見は、・脳幹機能・動眼神経圧迫・頭蓋内圧上昇を短時間で評価できる最重要フィジカルサインであり、呼吸・循環が保たれている状況では、意識障害の原因検索として最初に確認すべき項目です。看護師のアセスメント内容看護師が行うべき意識障害のアセスメントは以下を統合して判断します。・意識レベル（JCS・GCS）・瞳孔径の左右差・対光反射の有無・遅延・意識レベルの「変化速度」・片側の運動麻痺・異常姿勢瞳孔異常は、意識レベル低下より先に出現することがあるため、「会話できているから大丈夫」とは判断しないことが重要です。看護の観察ポイント優先して観察する項目：・瞳孔径（左右差・散大・縮瞳）・対光反射（消失・遅延）・意識レベルの経時的変化・嘔吐・頭痛・不穏の有無・呼吸パターンの変化（Cheyne-Stokesなど）以下があれば即報告対象となります。・新たな瞳孔不同・対光反射消失・意識レベルの急変・片側麻痺の出現国家試験での重要ポイント・意識障害＝まず中枢神経の除外・瞳孔所見は最短で危険を察知できる・体温・既往・家族情報は重要だが優先順位は低い・「まず何を見るか」を問う問題はABCD思考エビデンスの抽出先・Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking ・Jarvis: Physical Examination and Health Assessment ・UpToDate 　「Initial assessment of altered mental status」・日本救急医学会　「意識障害の初期評価」・日本看護協会　フィジカルアセスメント指針

概要

意識障害を呈する患者の初期評価として、最も優先される観察項目はどれか。

A．過去の既往歴
B．瞳孔の左右差と対光反射
C．体温の測定
D．家族からの情報聴取

回答

B．瞳孔の左右差と対光反射

解説

意識障害の初期評価では、
中枢神経障害（特に脳ヘルニア・頭蓋内圧亢進）を早期に見抜くことが最優先です。

瞳孔所見は、
・脳幹機能
・動眼神経圧迫
・頭蓋内圧上昇

を短時間で評価できる最重要フィジカルサインであり、
呼吸・循環が保たれている状況では、
意識障害の原因検索として最初に確認すべき項目です。

看護師のアセスメント内容

看護師が行うべき意識障害のアセスメントは以下を統合して判断します。

・意識レベル（JCS・GCS）
・瞳孔径の左右差
・対光反射の有無・遅延
・意識レベルの「変化速度」
・片側の運動麻痺・異常姿勢

瞳孔異常は、意識レベル低下より先に出現することがあるため、
「会話できているから大丈夫」とは判断しないことが重要です。

看護の観察ポイント

優先して観察する項目：

・瞳孔径（左右差・散大・縮瞳）
・対光反射（消失・遅延）
・意識レベルの経時的変化
・嘔吐・頭痛・不穏の有無
・呼吸パターンの変化（Cheyne-Stokesなど）

以下があれば即報告対象となります。
・新たな瞳孔不同
・対光反射消失
・意識レベルの急変
・片側麻痺の出現

国家試験での重要ポイント

・意識障害＝まず中枢神経の除外
・瞳孔所見は最短で危険を察知できる
・体温・既往・家族情報は重要だが優先順位は低い
・「まず何を見るか」を問う問題はABCD思考

エビデンスの抽出先

・Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking
・Jarvis: Physical Examination and Health Assessment
・UpToDate
　「Initial assessment of altered mental status」
・日本救急医学会
　「意識障害の初期評価」
・日本看護協会
　フィジカルアセスメント指針

概要	意識障害を呈する患者の初期評価として、最も優先される観察項目はどれか。 A．過去の既往歴 B．瞳孔の左右差と対光反射 C．体温の測定 D．家族からの情報聴取
回答	B．瞳孔の左右差と対光反射
解説	意識障害の初期評価では、中枢神経障害（特に脳ヘルニア・頭蓋内圧亢進）を早期に見抜くことが最優先です。瞳孔所見は、・脳幹機能・動眼神経圧迫・頭蓋内圧上昇を短時間で評価できる最重要フィジカルサインであり、呼吸・循環が保たれている状況では、意識障害の原因検索として最初に確認すべき項目です。看護師のアセスメント内容看護師が行うべき意識障害のアセスメントは以下を統合して判断します。・意識レベル（JCS・GCS）・瞳孔径の左右差・対光反射の有無・遅延・意識レベルの「変化速度」・片側の運動麻痺・異常姿勢瞳孔異常は、意識レベル低下より先に出現することがあるため、「会話できているから大丈夫」とは判断しないことが重要です。看護の観察ポイント優先して観察する項目：・瞳孔径（左右差・散大・縮瞳）・対光反射（消失・遅延）・意識レベルの経時的変化・嘔吐・頭痛・不穏の有無・呼吸パターンの変化（Cheyne-Stokesなど）以下があれば即報告対象となります。・新たな瞳孔不同・対光反射消失・意識レベルの急変・片側麻痺の出現国家試験での重要ポイント・意識障害＝まず中枢神経の除外・瞳孔所見は最短で危険を察知できる・体温・既往・家族情報は重要だが優先順位は低い・「まず何を見るか」を問う問題はABCD思考エビデンスの抽出先・Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking ・Jarvis: Physical Examination and Health Assessment ・UpToDate 　「Initial assessment of altered mental status」・日本救急医学会　「意識障害の初期評価」・日本看護協会　フィジカルアセスメント指針

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