2026年1月21日（水）看護師クイズ　解答

C 夕方に増悪し、圧痕が残る浮腫

心不全に伴う浮腫は、主に静脈うっ血と体液貯留によって生じる。
心拍出量の低下や右心系のうっ血により末梢静脈圧が上昇し、毛細血管から間質へ水分が移動しやすくなる。
さらに腎血流低下によりレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系が活性化され、ナトリウムと水の貯留が進行することで浮腫は増悪する。

心不全の浮腫は重力依存性であることが特徴で、立位・座位が長い場合は下肢に、臥床時間が長い場合は仙骨部に出現しやすい。そのため日中に下肢浮腫が増悪し、夕方に目立つことが多い。

また、体液貯留による浮腫では、指で圧迫すると水分が移動するため圧痕性浮腫（pitting edema）を呈する。これはリンパ浮腫や炎症性浮腫との重要な鑑別点となる。

看護師のアセスメントでは、浮腫の有無だけでなく、体重変化、尿量、呼吸状態、頸静脈怒張、肺音などを併せて評価することが重要である。特に短期間での体重増加や呼吸苦の増悪は、心不全悪化のサインとして早期対応が求められる。

引用・参考文献

• 日本循環器学会
  急性・慢性心不全診療ガイドライン

• Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking
  （身体診察学）

• 日本内科学会
  内科学テキスト／総合内科専門医テキスト

• UpToDate®
  Evaluation of peripheral edema