2026年2月19日（木）看護師クイズ　回答

概要	敗血症性ショック患者。ノルアドレナリン投与中。 MAP 65 mmHg前後で維持 SpO₂ 98％（FiO₂ 0.4）乳酸 4.2 mmol/L EtCO₂ 28 mmHg（徐々に低下）最も考えられる病態はどれ? A. 肺胞低換気 B. 心拍出量低下 C. 酸素投与不足 D. 鎮静過多
回答	B. 心拍出量低下
解説	本症例では、SpO₂は98％と保たれているにもかかわらず、EtCO₂が徐々に低下しています。この所見は「換気不全」ではなく「循環不全」を示唆します。 EtCO₂は単に換気状態を示す指標ではありません。 EtCO₂は「肺に運ばれてくるCO₂量」に依存します。 CO₂は末梢組織で産生され、静脈血に乗って肺へ運ばれ、呼気として排出されます。つまり、 EtCO₂ ＝組織での産生 × 心拍出量 × 肺胞換気という関係になります。今回の症例ではSpO₂が保たれているため肺胞換気は保たれていると考えられます。したがって、EtCO₂低下の主因は「肺に運ばれる血流量の減少」、すなわち心拍出量低下です。敗血症で起こる循環の変化敗血症性ショックでは以下の病態が並行して進行します。末梢血管拡張相対的循環血液量不足微小循環障害敗血症性心筋抑制（Septic cardiomyopathy） MAPが65 mmHgに保たれていても、それは昇圧剤による血管収縮で維持されている可能性があります。血圧＝循環が保たれている、とは限りません。むしろ、乳酸4.2 mmol/Lという所見は、組織低灌流が持続しているサインです。なぜSpO₂は正常なのか？ SpO₂は「動脈血の酸素飽和度」を示します。つまり、 ✔ 肺での酸素化は保たれている ✔ 酸素投与も適切しかし問題は「酸素が末梢まで届いているか」です。循環が低下すれば、酸素も届かない CO₂も戻ってこないその結果、EtCO₂は低下します。看護師の観察ポイント（臨床推論） EtCO₂低下を見たら、以下を同時に評価します。尿量（0.5 mL/kg/hr未満か）四肢冷感 CRT延長乳酸上昇トレンド末梢SpO₂波形の減弱意識レベル変化 ScvO₂低下特に重要なのは「トレンド」評価です。単発の値ではなく、徐々に下がっていることが危険サインです。看護師の初期行動バイタル再評価（再測定）乳酸再検の検討輸液反応性の評価（受動的下肢挙上など）医師へ「循環不全疑い」と具体的に報告報告例：「EtCO₂が32→28に低下しています。SpO₂は保たれていますが、乳酸上昇もあり、循環低下を疑います。」エビデンスの背景 EtCO₂は心停止時に心拍出量の指標となることが知られています。同様にショック状態でも、EtCO₂低下は低心拍出量を反映します。特に敗血症では「血圧だけでは循環評価は不十分」とSurviving Sepsis Campaignでも強調されています。引用セミナー：敗血症セミナー

概要

敗血症性ショック患者。
ノルアドレナリン投与中。
MAP 65 mmHg前後で維持
SpO₂ 98％（FiO₂ 0.4）
乳酸 4.2 mmol/L
EtCO₂ 28 mmHg（徐々に低下）
最も考えられる病態はどれ?

A. 肺胞低換気
B. 心拍出量低下
C. 酸素投与不足
D. 鎮静過多

回答

B. 心拍出量低下

解説

本症例では、SpO₂は98％と保たれているにもかかわらず、EtCO₂が徐々に低下しています。この所見は「換気不全」ではなく「循環不全」を示唆します。

EtCO₂は単に換気状態を示す指標ではありません。
EtCO₂は「肺に運ばれてくるCO₂量」に依存します。

CO₂は末梢組織で産生され、静脈血に乗って肺へ運ばれ、呼気として排出されます。
つまり、

EtCO₂ ＝組織での産生 × 心拍出量 × 肺胞換気

という関係になります。

今回の症例ではSpO₂が保たれているため肺胞換気は保たれていると考えられます。
したがって、EtCO₂低下の主因は「肺に運ばれる血流量の減少」、すなわち心拍出量低下です。

敗血症で起こる循環の変化

敗血症性ショックでは以下の病態が並行して進行します。

末梢血管拡張
相対的循環血液量不足
微小循環障害
敗血症性心筋抑制（Septic cardiomyopathy）

MAPが65 mmHgに保たれていても、それは昇圧剤による血管収縮で維持されている可能性があります。
血圧＝循環が保たれている、とは限りません。

むしろ、乳酸4.2 mmol/Lという所見は、組織低灌流が持続しているサインです。

なぜSpO₂は正常なのか？

SpO₂は「動脈血の酸素飽和度」を示します。
つまり、

✔ 肺での酸素化は保たれている
✔ 酸素投与も適切

しかし問題は「酸素が末梢まで届いているか」です。

循環が低下すれば、

酸素も届かない
CO₂も戻ってこない

その結果、EtCO₂は低下します。

看護師の観察ポイント（臨床推論）

EtCO₂低下を見たら、以下を同時に評価します。

尿量（0.5 mL/kg/hr未満か）
四肢冷感
CRT延長
乳酸上昇トレンド
末梢SpO₂波形の減弱
意識レベル変化
ScvO₂低下

特に重要なのは
「トレンド」評価です。

単発の値ではなく、
徐々に下がっていることが危険サインです。

看護師の初期行動

バイタル再評価（再測定）
乳酸再検の検討
輸液反応性の評価（受動的下肢挙上など）
医師へ「循環不全疑い」と具体的に報告

報告例：

「EtCO₂が32→28に低下しています。SpO₂は保たれていますが、乳酸上昇もあり、循環低下を疑います。」

エビデンスの背景

EtCO₂は心停止時に心拍出量の指標となることが知られています。
同様にショック状態でも、EtCO₂低下は低心拍出量を反映します。

特に敗血症では
「血圧だけでは循環評価は不十分」
とSurviving Sepsis Campaignでも強調されています。

引用セミナー：敗血症セミナー

概要	敗血症性ショック患者。ノルアドレナリン投与中。 MAP 65 mmHg前後で維持 SpO₂ 98％（FiO₂ 0.4）乳酸 4.2 mmol/L EtCO₂ 28 mmHg（徐々に低下）最も考えられる病態はどれ? A. 肺胞低換気 B. 心拍出量低下 C. 酸素投与不足 D. 鎮静過多
回答	B. 心拍出量低下
解説	本症例では、SpO₂は98％と保たれているにもかかわらず、EtCO₂が徐々に低下しています。この所見は「換気不全」ではなく「循環不全」を示唆します。 EtCO₂は単に換気状態を示す指標ではありません。 EtCO₂は「肺に運ばれてくるCO₂量」に依存します。 CO₂は末梢組織で産生され、静脈血に乗って肺へ運ばれ、呼気として排出されます。つまり、 EtCO₂ ＝組織での産生 × 心拍出量 × 肺胞換気という関係になります。今回の症例ではSpO₂が保たれているため肺胞換気は保たれていると考えられます。したがって、EtCO₂低下の主因は「肺に運ばれる血流量の減少」、すなわち心拍出量低下です。敗血症で起こる循環の変化敗血症性ショックでは以下の病態が並行して進行します。末梢血管拡張相対的循環血液量不足微小循環障害敗血症性心筋抑制（Septic cardiomyopathy） MAPが65 mmHgに保たれていても、それは昇圧剤による血管収縮で維持されている可能性があります。血圧＝循環が保たれている、とは限りません。むしろ、乳酸4.2 mmol/Lという所見は、組織低灌流が持続しているサインです。なぜSpO₂は正常なのか？ SpO₂は「動脈血の酸素飽和度」を示します。つまり、 ✔ 肺での酸素化は保たれている ✔ 酸素投与も適切しかし問題は「酸素が末梢まで届いているか」です。循環が低下すれば、酸素も届かない CO₂も戻ってこないその結果、EtCO₂は低下します。看護師の観察ポイント（臨床推論） EtCO₂低下を見たら、以下を同時に評価します。尿量（0.5 mL/kg/hr未満か）四肢冷感 CRT延長乳酸上昇トレンド末梢SpO₂波形の減弱意識レベル変化 ScvO₂低下特に重要なのは「トレンド」評価です。単発の値ではなく、徐々に下がっていることが危険サインです。看護師の初期行動バイタル再評価（再測定）乳酸再検の検討輸液反応性の評価（受動的下肢挙上など）医師へ「循環不全疑い」と具体的に報告報告例：「EtCO₂が32→28に低下しています。SpO₂は保たれていますが、乳酸上昇もあり、循環低下を疑います。」エビデンスの背景 EtCO₂は心停止時に心拍出量の指標となることが知られています。同様にショック状態でも、EtCO₂低下は低心拍出量を反映します。特に敗血症では「血圧だけでは循環評価は不十分」とSurviving Sepsis Campaignでも強調されています。引用セミナー：敗血症セミナー

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