2026年2月26日（木）看護師クイズ　回答

概要	急性心筋梗塞後に血圧 78/50 mmHg、HR 120/分、尿量低下、四肢冷感を認める患者。心エコーで左室収縮能の著明低下を認めた。この患者への初期対応として最も適切なのはどれか。 A. まず大量輸液（1,000mL以上）を急速投与する B. ノルアドレナリンを第一選択で開始する C. β遮断薬を投与し心拍数を下げる D. 利尿薬を投与する
回答	B．ノルアドレナリンを第一選択で開始する
解説	本症例は急性心筋梗塞後の心原性ショックである。心原性ショックの本態は心ポンプ機能低下による心拍出量の減少血圧低下（78/50mmHg）、頻脈、尿量低下、四肢冷感は典型的な “Cold” プロファイル（末梢循環不全）を示している。なぜBが正しいのか？心原性ショックではまず ✔ 平均血圧（MAP）65mmHg以上を確保 ✔ 冠灌流圧を維持 ✔ 臓器血流を確保そのために第一選択はノルアドレナリンである。ノルアドレナリンは α1作用 → 血管収縮により血圧上昇 β1作用 → ある程度の心収縮力増強過度な頻脈を起こしにくく、現在のガイドラインで第一選択とされている。【他の選択肢が誤りの理由】 A 大量輸液心原性ショックではポンプ失調が本態。過剰輸液は肺うっ血を悪化させる。（右室梗塞など特別な状況を除く） C β遮断薬急性心原性ショックでは禁忌。心収縮力をさらに低下させる。 D 利尿薬血圧が保てない状態での利尿は循環血液量をさらに減少させ危険。【臨床でのポイント】 ✔ 心原性ショックの第一歩は「血圧維持」 ✔ MAP 65mmHgを目標 ✔ その後にドブタミンなどの強心薬追加を検討 ✔ 早期の血行再建（PCI）が最重要【エビデンス】 European Society of Cardiology 2023 急性冠症候群ガイドライン → 心原性ショックではノルアドレナリンが第一選択昇圧薬 American Heart Association Scientific Statement → ノルアドレナリンはドパミンより死亡率が低い傾向 De Backer D, et al. NEJM 2010 ドパミン vs ノルアドレナリン比較 → 心原性ショックではドパミン群で不整脈増加

概要

急性心筋梗塞後に血圧 78/50 mmHg、HR 120/分、尿量低下、四肢冷感を認める患者。
心エコーで左室収縮能の著明低下を認めた。
この患者への初期対応として最も適切なのはどれか。

A. まず大量輸液（1,000mL以上）を急速投与する
B. ノルアドレナリンを第一選択で開始する
C. β遮断薬を投与し心拍数を下げる
D. 利尿薬を投与する

回答

B．ノルアドレナリンを第一選択で開始する

解説

本症例は急性心筋梗塞後の心原性ショックである。

心原性ショックの本態は
心ポンプ機能低下による心拍出量の減少

血圧低下（78/50mmHg）、頻脈、尿量低下、四肢冷感は
典型的な “Cold” プロファイル（末梢循環不全） を示している。

なぜBが正しいのか？

心原性ショックではまず
✔ 平均血圧（MAP）65mmHg以上を確保
✔ 冠灌流圧を維持
✔ 臓器血流を確保

そのために第一選択はノルアドレナリンである。

ノルアドレナリンは

α1作用 → 血管収縮により血圧上昇
β1作用 → ある程度の心収縮力増強

過度な頻脈を起こしにくく、現在のガイドラインで第一選択とされている。

【他の選択肢が誤りの理由】

A 大量輸液

心原性ショックではポンプ失調が本態。
過剰輸液は肺うっ血を悪化させる。
（右室梗塞など特別な状況を除く）

C β遮断薬

急性心原性ショックでは禁忌。
心収縮力をさらに低下させる。

D 利尿薬

血圧が保てない状態での利尿は
循環血液量をさらに減少させ危険。

【臨床でのポイント】

✔ 心原性ショックの第一歩は「血圧維持」
✔ MAP 65mmHgを目標
✔ その後にドブタミンなどの強心薬追加を検討
✔ 早期の血行再建（PCI）が最重要

【エビデンス】

European Society of Cardiology 2023 急性冠症候群ガイドライン
→ 心原性ショックではノルアドレナリンが第一選択昇圧薬
American Heart Association Scientific Statement
→ ノルアドレナリンはドパミンより死亡率が低い傾向
De Backer D, et al. NEJM 2010
ドパミン vs ノルアドレナリン比較
→ 心原性ショックではドパミン群で不整脈増加

概要	急性心筋梗塞後に血圧 78/50 mmHg、HR 120/分、尿量低下、四肢冷感を認める患者。心エコーで左室収縮能の著明低下を認めた。この患者への初期対応として最も適切なのはどれか。 A. まず大量輸液（1,000mL以上）を急速投与する B. ノルアドレナリンを第一選択で開始する C. β遮断薬を投与し心拍数を下げる D. 利尿薬を投与する
回答	B．ノルアドレナリンを第一選択で開始する
解説	本症例は急性心筋梗塞後の心原性ショックである。心原性ショックの本態は心ポンプ機能低下による心拍出量の減少血圧低下（78/50mmHg）、頻脈、尿量低下、四肢冷感は典型的な “Cold” プロファイル（末梢循環不全）を示している。なぜBが正しいのか？心原性ショックではまず ✔ 平均血圧（MAP）65mmHg以上を確保 ✔ 冠灌流圧を維持 ✔ 臓器血流を確保そのために第一選択はノルアドレナリンである。ノルアドレナリンは α1作用 → 血管収縮により血圧上昇 β1作用 → ある程度の心収縮力増強過度な頻脈を起こしにくく、現在のガイドラインで第一選択とされている。【他の選択肢が誤りの理由】 A 大量輸液心原性ショックではポンプ失調が本態。過剰輸液は肺うっ血を悪化させる。（右室梗塞など特別な状況を除く） C β遮断薬急性心原性ショックでは禁忌。心収縮力をさらに低下させる。 D 利尿薬血圧が保てない状態での利尿は循環血液量をさらに減少させ危険。【臨床でのポイント】 ✔ 心原性ショックの第一歩は「血圧維持」 ✔ MAP 65mmHgを目標 ✔ その後にドブタミンなどの強心薬追加を検討 ✔ 早期の血行再建（PCI）が最重要【エビデンス】 European Society of Cardiology 2023 急性冠症候群ガイドライン → 心原性ショックではノルアドレナリンが第一選択昇圧薬 American Heart Association Scientific Statement → ノルアドレナリンはドパミンより死亡率が低い傾向 De Backer D, et al. NEJM 2010 ドパミン vs ノルアドレナリン比較 → 心原性ショックではドパミン群で不整脈増加

概要

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