2026年2月3日（火）看護師クイズ　解答

概要	人工呼吸器管理中、急にEtCO₂が低下した。最も緊急度が高いのは？ A. 鎮静過剰 B. 回路リーク C. 肺血流低下（PE） D. 発熱
回答	C
解説	■ なぜ危険か EtCO₂（呼気終末二酸化炭素分圧）は「肺胞まで到達したCO₂量」を反映し、 CO₂産生 × 肺血流 × 肺胞換気 × 回路の正確性の影響を受ける。急激なEtCO₂低下は、肺血流低下（肺塞栓、心拍出量低下、循環虚脱）を最優先で疑うべき所見である。 SpO₂は酸素化のみを反映するため、循環破綻時にはEtCO₂低下がSpO₂低下に先行することがある。 ■ 最優先で疑う病態・肺塞栓（Pulmonary Embolism）・急激な心拍出量低下・ショック進行、心停止前兆 ※ EtCO₂低下＋血圧低下・頻脈を伴う場合は高い緊急性を持つ。 ■ 看護師の観察ポイント（優先順） ① EtCO₂波形・数値だけでなくカプノグラム波形を確認・波形が保たれて低値 → 肺血流低下を強く示唆・波形途切れ・不整 → 回路・測定トラブルを疑う ② 循環評価・MAP低下、頻脈または徐脈・末梢冷感、冷汗・尿量低下・可能であればCVP、IVC径・虚脱率 ③ 呼吸評価・SpO₂（遅れて低下する可能性あり）・肺音左右差・気道内圧の急変・PEEPや換気設定変更の有無 ④ 背景・誘因・術後、長期臥床、悪性腫瘍、DVTリスク・中心静脈カテ留置・体位変換、吸引、鎮静変更直後 ■ 同時に行う回路・装置チェック・人工呼吸回路の外れ、リーク・カフ圧低下・EtCO₂サンプリングラインの折れ・水貯留・詰まり・人工鼻（HME）や分泌物閉塞 ※ 機械的原因を除外しながら、循環評価を並行して行う。 ■ 初期対応の考え方（看護師行動） EtCO₂低下を認識した時点で「循環低下の可能性」を最優先で想定波形・MAP・HR・SpO₂を同時に確認回路トラブルを即時確認循環不安定を伴う場合は速やかに医師へ報告 ■ 医師への報告（SBAR例） S（状況）人工呼吸器管理中、EtCO₂が35→15mmHgに急低下。波形は保たれています。 B（背景）術後3日目、長期臥床、中心静脈カテ留置中。 A（評価） MAP 70→50mmHg、HR110、SpO₂ 96％。回路外れなし、サンプリングライン確認済み。 R（要請）肺血流低下や循環虚脱を疑っています。至急ベッドサイド評価をお願いします。 ■ エビデンス・引用先 Weil MH, Bisera J, Trevino RP, Rackow EC. End-tidal carbon dioxide and arterial carbon dioxide during CPR. New England Journal of Medicine. 1985;312:120–125. Kodali BS. Capnography outside the operating rooms. Anesthesiology. 2013;118(1):192–201. Grmec Š, Klemen P. Does the end-tidal carbon dioxide concentration predict outcome during cardiac arrest? Critical Care. 2001;5:1–6. 日本集中治療医学会人工呼吸管理ガイドライン AHA Guidelines for CPR and ECC EtCO₂ is an indicator of pulmonary blood flow and cardiac output during resuscitation.

概要

人工呼吸器管理中、急にEtCO₂が低下した。最も緊急度が高いのは？

A. 鎮静過剰
B. 回路リーク
C. 肺血流低下（PE）
D. 発熱

回答

解説

■ なぜ危険か
EtCO₂（呼気終末二酸化炭素分圧）は「肺胞まで到達したCO₂量」を反映し、
CO₂産生 × 肺血流 × 肺胞換気 × 回路の正確性の影響を受ける。
急激なEtCO₂低下は、肺血流低下（肺塞栓、心拍出量低下、循環虚脱）を最優先で疑うべき所見である。
SpO₂は酸素化のみを反映するため、循環破綻時にはEtCO₂低下がSpO₂低下に先行することがある。

■ 最優先で疑う病態
・肺塞栓（Pulmonary Embolism）
・急激な心拍出量低下
・ショック進行、心停止前兆

※ EtCO₂低下＋血圧低下・頻脈を伴う場合は高い緊急性を持つ。

■ 看護師の観察ポイント（優先順）

① EtCO₂波形
・数値だけでなくカプノグラム波形を確認
・波形が保たれて低値 → 肺血流低下を強く示唆
・波形途切れ・不整 → 回路・測定トラブルを疑う

② 循環評価
・MAP低下、頻脈または徐脈
・末梢冷感、冷汗
・尿量低下
・可能であればCVP、IVC径・虚脱率

③ 呼吸評価
・SpO₂（遅れて低下する可能性あり）
・肺音左右差
・気道内圧の急変
・PEEPや換気設定変更の有無

④ 背景・誘因
・術後、長期臥床、悪性腫瘍、DVTリスク
・中心静脈カテ留置
・体位変換、吸引、鎮静変更直後

■ 同時に行う回路・装置チェック
・人工呼吸回路の外れ、リーク
・カフ圧低下
・EtCO₂サンプリングラインの折れ・水貯留・詰まり
・人工鼻（HME）や分泌物閉塞

※ 機械的原因を除外しながら、循環評価を並行して行う。

■ 初期対応の考え方（看護師行動）

EtCO₂低下を認識した時点で「循環低下の可能性」を最優先で想定
波形・MAP・HR・SpO₂を同時に確認
回路トラブルを即時確認
循環不安定を伴う場合は速やかに医師へ報告

■ 医師への報告（SBAR例）

S（状況）
人工呼吸器管理中、EtCO₂が35→15mmHgに急低下。波形は保たれています。

B（背景）
術後3日目、長期臥床、中心静脈カテ留置中。

A（評価）
MAP 70→50mmHg、HR110、SpO₂ 96％。回路外れなし、サンプリングライン確認済み。

R（要請）
肺血流低下や循環虚脱を疑っています。至急ベッドサイド評価をお願いします。

■ エビデンス・引用先

Weil MH, Bisera J, Trevino RP, Rackow EC.
End-tidal carbon dioxide and arterial carbon dioxide during CPR.
New England Journal of Medicine. 1985;312:120–125.
Kodali BS.
Capnography outside the operating rooms.
Anesthesiology. 2013;118(1):192–201.
Grmec Š, Klemen P.
Does the end-tidal carbon dioxide concentration predict outcome during cardiac arrest?
Critical Care. 2001;5:1–6.
日本集中治療医学会
人工呼吸管理ガイドライン
AHA Guidelines for CPR and ECC
EtCO₂ is an indicator of pulmonary blood flow and cardiac output during resuscitation.

概要	人工呼吸器管理中、急にEtCO₂が低下した。最も緊急度が高いのは？ A. 鎮静過剰 B. 回路リーク C. 肺血流低下（PE） D. 発熱
回答	C
解説	■ なぜ危険か EtCO₂（呼気終末二酸化炭素分圧）は「肺胞まで到達したCO₂量」を反映し、 CO₂産生 × 肺血流 × 肺胞換気 × 回路の正確性の影響を受ける。急激なEtCO₂低下は、肺血流低下（肺塞栓、心拍出量低下、循環虚脱）を最優先で疑うべき所見である。 SpO₂は酸素化のみを反映するため、循環破綻時にはEtCO₂低下がSpO₂低下に先行することがある。 ■ 最優先で疑う病態・肺塞栓（Pulmonary Embolism）・急激な心拍出量低下・ショック進行、心停止前兆 ※ EtCO₂低下＋血圧低下・頻脈を伴う場合は高い緊急性を持つ。 ■ 看護師の観察ポイント（優先順） ① EtCO₂波形・数値だけでなくカプノグラム波形を確認・波形が保たれて低値 → 肺血流低下を強く示唆・波形途切れ・不整 → 回路・測定トラブルを疑う ② 循環評価・MAP低下、頻脈または徐脈・末梢冷感、冷汗・尿量低下・可能であればCVP、IVC径・虚脱率 ③ 呼吸評価・SpO₂（遅れて低下する可能性あり）・肺音左右差・気道内圧の急変・PEEPや換気設定変更の有無 ④ 背景・誘因・術後、長期臥床、悪性腫瘍、DVTリスク・中心静脈カテ留置・体位変換、吸引、鎮静変更直後 ■ 同時に行う回路・装置チェック・人工呼吸回路の外れ、リーク・カフ圧低下・EtCO₂サンプリングラインの折れ・水貯留・詰まり・人工鼻（HME）や分泌物閉塞 ※ 機械的原因を除外しながら、循環評価を並行して行う。 ■ 初期対応の考え方（看護師行動） EtCO₂低下を認識した時点で「循環低下の可能性」を最優先で想定波形・MAP・HR・SpO₂を同時に確認回路トラブルを即時確認循環不安定を伴う場合は速やかに医師へ報告 ■ 医師への報告（SBAR例） S（状況）人工呼吸器管理中、EtCO₂が35→15mmHgに急低下。波形は保たれています。 B（背景）術後3日目、長期臥床、中心静脈カテ留置中。 A（評価） MAP 70→50mmHg、HR110、SpO₂ 96％。回路外れなし、サンプリングライン確認済み。 R（要請）肺血流低下や循環虚脱を疑っています。至急ベッドサイド評価をお願いします。 ■ エビデンス・引用先 Weil MH, Bisera J, Trevino RP, Rackow EC. End-tidal carbon dioxide and arterial carbon dioxide during CPR. New England Journal of Medicine. 1985;312:120–125. Kodali BS. Capnography outside the operating rooms. Anesthesiology. 2013;118(1):192–201. Grmec Š, Klemen P. Does the end-tidal carbon dioxide concentration predict outcome during cardiac arrest? Critical Care. 2001;5:1–6. 日本集中治療医学会人工呼吸管理ガイドライン AHA Guidelines for CPR and ECC EtCO₂ is an indicator of pulmonary blood flow and cardiac output during resuscitation.

概要