2026年2月4日（水）看護師クイズ　解答

B

EtCO₂低下時の最初の行動が「波形・回路確認＋循環評価（同時）」である理由

1) EtCO₂は“呼吸”だけじゃなく“循環”の早期警報

EtCO₂は「肺胞まで運ばれてきたCO₂」を吐き出した値なので、急低下は主に以下のどれかです。

• 肺血流/心拍出量の急低下（PE、ショック、心停止前兆など）

• 換気の急変（過換気、設定変更など）

• 測定/回路トラブル（リーク、サンプリングライン詰まり等）

このうち一番危険なのが 肺血流/CO低下。
SpO₂は酸素化指標なので、循環が落ちてもしばらく保たれることがあり、EtCO₂の急低下が先に出ることがあります。
→ だから**「回路の誤差を否定しつつ、循環破綻を最優先で拾う」**行動が最初の一手になります。

2) 最初の30秒でやること（“同時並行”が正解）

A. 波形を見る（数値だけ見ない）

• 波形が“連続して”出ているのに低い
  → 回路は生きている可能性が高く、肺血流低下（PE/ショック）疑いが強くなる

• 波形が途切れる/ノイズ/急に平坦
  → サンプリングライン詰まり・外れ・リークなど測定系の可能性が上がる

ポイント：波形確認は「原因の大枠の分岐」。判断速度が上がります。

B. 回路・測定系を即チェック（10〜20秒で）

• 回路外れ、接続不良

• カフ圧低下（リーク）

• サンプリングラインの折れ・水貯留・詰まり

• HME（人工鼻）閉塞、分泌物増加

• 気道内圧の急変（閉塞/リークのヒント）

C. 循環を同時に見る（ここが最重要）

• MAP/血圧トレンド

• 心拍数（頻脈・徐脈・致死性不整脈）

• 末梢冷感、冷汗、皮膚色

• 尿量（直近1–2時間でも参考）

• 可能なら：CVP、IVC、心エコー所見（医師評価につなぐ）

EtCO₂低下＋MAP低下（または脈が触れにくい）なら、機械トラブルより先に循環虚脱として扱う。

3) なぜ他の選択肢（昇圧、FiO₂、鎮静追加）が「最初」ではないか

A. 昇圧剤投与を先にするのが危険な理由

原因がリークや測定トラブルなら不要。
原因がPEや緊張性気胸など原因治療が必要な場合、昇圧だけでは悪化することも。
→ まず「循環が本当に落ちているか」「回路が正しいか」を確認。

C. FiO₂を上げるだけでは本質が解決しない

EtCO₂低下の主因が循環なら、酸素を増やしてもCO₂が運べない問題は残る。
もちろんSpO₂低下やチアノーゼがあればFiO₂上げは同時にやるが、最初の行動の中心は循環評価と回路確認。

D. 鎮静追加は最初にやると危険

過鎮静は循環抑制や換気パターン変化を招き、評価をさらに難しくする。
不穏が強い場合も、まず低下の原因を切り分けてから。

4) 看護師の“報告”はこうすると強い

S（状況）
「EtCO₂が 35→18mmHg に急低下。波形は（保たれている/途切れる）。」

B（背景）
「術後○日、長期臥床、PEリスク（あり/なし）。PEEP変更（あり/なし）、体位変換/吸引直後（あり/なし）。」

A（評価）
「MAP 70→50、HR 110、SpO₂ 96%。回路外れなし、サンプリングライン（詰まり/水貯留なし）。気道内圧（上昇/低下なし）。」

R（要請）
「肺血流低下/循環虚脱を疑います。至急ベッドサイド評価をお願いします（必要ならABG、心エコー、PE評価）。」

5) エビデンス・引用先（代表）

• Weil MH, et al. End-tidal CO₂ and arterial CO₂ during CPR. New England Journal of Medicine. 1985.

• Kodali BS. Capnography outside the operating rooms. Anesthesiology. 2013.

• American Heart Association (AHA) Guidelines for CPR & ECC：EtCO₂は肺血流/心拍出量の指標として位置づけ。

• 日本集中治療医学会：人工呼吸管理に関するガイドライン/解説（カプノグラフィ・換気評価の位置づけ）