2026年2月5日（木）看護師クイズ　解答

概要	敗血症患者でEtCO₂が徐々に低下してきた。SpO₂は変化なし。最も関連が深い因子はどれ？ A. 肺胞低換気 B. 心拍出量低下 C. 酸素投与量不足 D. 鎮静不足
回答	B
解説	なぜ敗血症でEtCO₂が「徐々に」下がると、心拍出量低下が最も関連するのか EtCO₂は「換気」だけでなく「肺血流（＝心拍出量）」の影響が大きい EtCO₂（呼気終末CO₂）は、ざっくり言うと体で作られたCO₂（代謝）が静脈血に乗って肺に運ばれ（循環＝心拍出量）肺胞から吐き出される（換気）この“運ばれる”部分が落ちると、肺に届くCO₂そのものが減ってEtCO₂が下がります。「換気」が同じでも、肺血流（心拍出量）が低下するとEtCO₂は低下しやすい、という考え方です。敗血症で起きやすい「EtCO₂が下がる循環の理由」敗血症では時間経過とともに、以下が起き得ます：相対的/絶対的な循環血液量不足（血管拡張＋血管透過性亢進で血管外へ漏れる）心筋抑制（septic cardiomyopathy）で心拍出量が落ちることがある微小循環障害で“運べているつもりでも”実効灌流が低下結果として、静脈血から肺へ戻ってくるCO₂輸送が減る → EtCO₂がじわじわ低下。また、ショック患者でEtCO₂が低いこと・循環変化でEtCO₂が動くことは複数研究で示されています。じゃあ他の選択肢はなぜ違う？ A. 肺胞低換気（CO₂貯留）肺胞低換気なら基本は PaCO₂↑ かつ EtCO₂↑（または上がりやすい）方向。今回の「EtCO₂が低下」とは逆向きなので第一選択になりにくいです。 C. 酸素投与量不足酸素不足はまず SpO₂低下に反映されやすい。今回はSpO₂不変なので主因としては薄い。 D. 鎮静不足鎮静不足で呼吸が増える（過換気）とEtCO₂が下がることはあります。でも、敗血症で「徐々に低下」＋SpO₂不変の文脈では、まず循環低下（灌流低下）を疑うのが安全側です（“見逃すと致命的”だから）。看護師の観察ポイント（「B：心拍出量低下」を疑う根拠集め） EtCO₂低下を見たら、「換気は一定か？」を確認しつつ、循環・灌流の指標を取りにいくのがコツです。 1) まず前提チェック（EtCO₂を“血流指標”として使える条件）呼吸器設定（RR/VT/PEEP）が直近で変わっていない大きなリークやサンプリング異常がない体温・シバリングなど代謝が急変していない（これらが一定なら、EtCO₂は肺血流をより反映しやすい） 2) 灌流低下のサイン MAP低下、脈圧低下、頻脈/徐脈、不整脈末梢冷感・冷汗・皮膚まだら（まだらは特に）尿量低下乳酸上昇、BE悪化（採血できれば） CRT延長（SSCでも灌流評価として言及） 3) “じわじわ低下”でありがちな落とし穴体位変換、鎮静調整、昇圧薬調整、PEEP上昇で静脈還流が落ちていないか分泌物増加や回路水貯留で測定が鈍っていないか現場での報告（SBAR：コピペ用） S：敗血症患者、EtCO₂が35→28→22mmHgと徐々に低下。SpO₂は96%で変化なし。 B：呼吸器設定（RR/VT/PEEP）は不変。回路リークなし、サンプリングライン確認済み。 A：MAPは75→62、HR110、尿量低下（直近○mL/h）、末梢冷感（あり/なし）、CRT延長（あり/なし）。 R：心拍出量/灌流低下を疑う。輸液反応性評価や昇圧薬調整、必要なら心エコー/乳酸再評価をお願いします。エビデンス・引用先 Kodali BS. Capnography Outside the Operating Rooms. Anesthesiology. 2013.（EtCO₂に影響する要素・波形/測定解釈） Kheng CP, et al. End-tidal CO₂ monitoring in hypotensive shock patients in the ED. Intensive Care Medicine Experimental (2012).（ショックとEtCO₂） Baloch K, et al. Utility of EtCO₂ as a marker… changes reflect CO after fluid challenge (2021).（CO変化とEtCO₂の連動） Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021（灌流評価・目標MAPなど） Mount Sinai capnography handout（換気・代謝が一定ならEtCO₂は肺血流の指標として使える）引用セミナー：敗血症セミナー

概要

敗血症患者でEtCO₂が徐々に低下してきた。SpO₂は変化なし。最も関連が深い因子はどれ？

A. 肺胞低換気
B. 心拍出量低下
C. 酸素投与量不足
D. 鎮静不足

回答

解説

なぜ敗血症でEtCO₂が「徐々に」下がると、心拍出量低下が最も関連するのか

EtCO₂は「換気」だけでなく「肺血流（＝心拍出量）」の影響が大きい

EtCO₂（呼気終末CO₂）は、ざっくり言うと

体で作られたCO₂（代謝）が静脈血に乗って肺に運ばれ（循環＝心拍出量）肺胞から吐き出される（換気）

この“運ばれる”部分が落ちると、肺に届くCO₂そのものが減ってEtCO₂が下がります。
「換気」が同じでも、肺血流（心拍出量）が低下するとEtCO₂は低下しやすい、という考え方です。

敗血症で起きやすい「EtCO₂が下がる循環の理由」

敗血症では時間経過とともに、以下が起き得ます：

相対的/絶対的な循環血液量不足（血管拡張＋血管透過性亢進で血管外へ漏れる）
心筋抑制（septic cardiomyopathy）で心拍出量が落ちることがある
微小循環障害で“運べているつもりでも”実効灌流が低下

結果として、静脈血から肺へ戻ってくるCO₂輸送が減る → EtCO₂がじわじわ低下。
また、ショック患者でEtCO₂が低いこと・循環変化でEtCO₂が動くことは複数研究で示されています。

じゃあ他の選択肢はなぜ違う？

A. 肺胞低換気（CO₂貯留）

肺胞低換気なら基本は **PaCO₂↑ かつ EtCO₂↑（または上がりやすい）**方向。
今回の「EtCO₂が低下」とは逆向きなので第一選択になりにくいです。

C. 酸素投与量不足

酸素不足はまず SpO₂低下に反映されやすい。今回はSpO₂不変なので主因としては薄い。

D. 鎮静不足

鎮静不足で呼吸が増える（過換気）とEtCO₂が下がることはあります。
でも、敗血症で「徐々に低下」＋SpO₂不変の文脈では、まず循環低下（灌流低下）を疑うのが安全側です（“見逃すと致命的”だから）。

看護師の観察ポイント（「B：心拍出量低下」を疑う根拠集め）

EtCO₂低下を見たら、「換気は一定か？」を確認しつつ、循環・灌流の指標を取りにいくのがコツです。

1) まず前提チェック（EtCO₂を“血流指標”として使える条件）

呼吸器設定（RR/VT/PEEP）が直近で変わっていない
大きなリークやサンプリング異常がない
体温・シバリングなど代謝が急変していない
（これらが一定なら、EtCO₂は肺血流をより反映しやすい）

2) 灌流低下のサイン

MAP低下、脈圧低下、頻脈/徐脈、不整脈
末梢冷感・冷汗・皮膚まだら（まだらは特に）
尿量低下
乳酸上昇、BE悪化（採血できれば）
CRT延長（SSCでも灌流評価として言及）

3) “じわじわ低下”でありがちな落とし穴

体位変換、鎮静調整、昇圧薬調整、PEEP上昇で静脈還流が落ちていないか
分泌物増加や回路水貯留で測定が鈍っていないか

現場での報告（SBAR：コピペ用）

S：敗血症患者、EtCO₂が35→28→22mmHgと徐々に低下。SpO₂は96%で変化なし。
B：呼吸器設定（RR/VT/PEEP）は不変。回路リークなし、サンプリングライン確認済み。
A：MAPは75→62、HR110、尿量低下（直近○mL/h）、末梢冷感（あり/なし）、CRT延長（あり/なし）。
R：心拍出量/灌流低下を疑う。輸液反応性評価や昇圧薬調整、必要なら心エコー/乳酸再評価をお願いします。

エビデンス・引用先

Kodali BS. Capnography Outside the Operating Rooms. Anesthesiology. 2013.（EtCO₂に影響する要素・波形/測定解釈）
Kheng CP, et al. End-tidal CO₂ monitoring in hypotensive shock patients in the ED. Intensive Care Medicine Experimental (2012).（ショックとEtCO₂）
Baloch K, et al. Utility of EtCO₂ as a marker… changes reflect CO after fluid challenge (2021).（CO変化とEtCO₂の連動）
Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021（灌流評価・目標MAPなど）
Mount Sinai capnography handout（換気・代謝が一定ならEtCO₂は肺血流の指標として使える）

引用セミナー：敗血症セミナー

概要	敗血症患者でEtCO₂が徐々に低下してきた。SpO₂は変化なし。最も関連が深い因子はどれ？ A. 肺胞低換気 B. 心拍出量低下 C. 酸素投与量不足 D. 鎮静不足
回答	B
解説	なぜ敗血症でEtCO₂が「徐々に」下がると、心拍出量低下が最も関連するのか EtCO₂は「換気」だけでなく「肺血流（＝心拍出量）」の影響が大きい EtCO₂（呼気終末CO₂）は、ざっくり言うと体で作られたCO₂（代謝）が静脈血に乗って肺に運ばれ（循環＝心拍出量）肺胞から吐き出される（換気）この“運ばれる”部分が落ちると、肺に届くCO₂そのものが減ってEtCO₂が下がります。「換気」が同じでも、肺血流（心拍出量）が低下するとEtCO₂は低下しやすい、という考え方です。敗血症で起きやすい「EtCO₂が下がる循環の理由」敗血症では時間経過とともに、以下が起き得ます：相対的/絶対的な循環血液量不足（血管拡張＋血管透過性亢進で血管外へ漏れる）心筋抑制（septic cardiomyopathy）で心拍出量が落ちることがある微小循環障害で“運べているつもりでも”実効灌流が低下結果として、静脈血から肺へ戻ってくるCO₂輸送が減る → EtCO₂がじわじわ低下。また、ショック患者でEtCO₂が低いこと・循環変化でEtCO₂が動くことは複数研究で示されています。じゃあ他の選択肢はなぜ違う？ A. 肺胞低換気（CO₂貯留）肺胞低換気なら基本は PaCO₂↑ かつ EtCO₂↑（または上がりやすい）方向。今回の「EtCO₂が低下」とは逆向きなので第一選択になりにくいです。 C. 酸素投与量不足酸素不足はまず SpO₂低下に反映されやすい。今回はSpO₂不変なので主因としては薄い。 D. 鎮静不足鎮静不足で呼吸が増える（過換気）とEtCO₂が下がることはあります。でも、敗血症で「徐々に低下」＋SpO₂不変の文脈では、まず循環低下（灌流低下）を疑うのが安全側です（“見逃すと致命的”だから）。看護師の観察ポイント（「B：心拍出量低下」を疑う根拠集め） EtCO₂低下を見たら、「換気は一定か？」を確認しつつ、循環・灌流の指標を取りにいくのがコツです。 1) まず前提チェック（EtCO₂を“血流指標”として使える条件）呼吸器設定（RR/VT/PEEP）が直近で変わっていない大きなリークやサンプリング異常がない体温・シバリングなど代謝が急変していない（これらが一定なら、EtCO₂は肺血流をより反映しやすい） 2) 灌流低下のサイン MAP低下、脈圧低下、頻脈/徐脈、不整脈末梢冷感・冷汗・皮膚まだら（まだらは特に）尿量低下乳酸上昇、BE悪化（採血できれば） CRT延長（SSCでも灌流評価として言及） 3) “じわじわ低下”でありがちな落とし穴体位変換、鎮静調整、昇圧薬調整、PEEP上昇で静脈還流が落ちていないか分泌物増加や回路水貯留で測定が鈍っていないか現場での報告（SBAR：コピペ用） S：敗血症患者、EtCO₂が35→28→22mmHgと徐々に低下。SpO₂は96%で変化なし。 B：呼吸器設定（RR/VT/PEEP）は不変。回路リークなし、サンプリングライン確認済み。 A：MAPは75→62、HR110、尿量低下（直近○mL/h）、末梢冷感（あり/なし）、CRT延長（あり/なし）。 R：心拍出量/灌流低下を疑う。輸液反応性評価や昇圧薬調整、必要なら心エコー/乳酸再評価をお願いします。エビデンス・引用先 Kodali BS. Capnography Outside the Operating Rooms. Anesthesiology. 2013.（EtCO₂に影響する要素・波形/測定解釈） Kheng CP, et al. End-tidal CO₂ monitoring in hypotensive shock patients in the ED. Intensive Care Medicine Experimental (2012).（ショックとEtCO₂） Baloch K, et al. Utility of EtCO₂ as a marker… changes reflect CO after fluid challenge (2021).（CO変化とEtCO₂の連動） Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021（灌流評価・目標MAPなど） Mount Sinai capnography handout（換気・代謝が一定ならEtCO₂は肺血流の指標として使える）引用セミナー：敗血症セミナー

概要

回答

解説