2026年3月19日（木）看護師クイズ　回答

C. 6g/日以下

少なくとも日本の心不全患者教育や心不全手帳、心不全療養指導の文脈では、食塩摂取量は1日6g未満が基本目標として広く用いられています。日本心不全学会の心不全手帳でも「減塩の目標は1日6g未満」とされ、患者向け資材でも同様に示されています。

なぜ塩分制限が必要かというと、心不全では心拍出量低下や腎血流低下をきっかけに、RAASや交感神経系、ADHなどの代償機構が働き、ナトリウムと水を体内にため込みやすくなるからです。

そこに食塩摂取が多いと、さらに水分貯留が進み、体重増加、浮腫、肺うっ血、血圧上昇、心臓への前負荷・後負荷増大につながります。つまり塩分制限は単なる食事指導ではなく、うっ血予防の治療の一部です。

療養指導師として大事なのは、「塩分を減らす＝水も減る」というつながりを患者さんが実感できるように説明することです。
たとえば、
「塩分を多くとる → のどが渇く → 水分も増える → 体に水がたまる → 息切れやむくみが悪化する」
という流れで説明すると理解されやすいです。特に心不全では、2〜3日で2kg前後の体重増加がうっ血悪化のサインになり得るため、塩分管理は毎日の体重測定とセットで指導するのが重要です。

一方で、解説を深くするなら「6g/日以下を機械的に押しつけない」ことも重要です。

近年のエビデンスでは、厳格なナトリウム制限が死亡や再入院を明確に減らすとは言い切れず、SODIUM-HF試験やRCTメタ解析では、強い制限は主要心血管イベントの有意な減少を示さなかった一方、症状やQOL改善には一定の可能性が示されています。

そのため現在は、「塩分過剰を避けること」は大切だが、全員に一律で極端な制限を強いるのは別問題という考え方が強くなっています。AHA/ACC/HFSA 2022ガイドラインでも、心不全患者では過剰なナトリウム摂取を避けることは妥当とされる一方、厳格なナトリウム制限のアウトカム改善効果は強固ではありません。

なので、試験問題としては「6g/日以下」が正解でよいです。ですが実臨床では、
① 6g/日未満を目安にする
② ただし高齢者や食欲低下例では低栄養に注意する
③ できているつもりでも実際は摂れていないことが多いので、具体的な食品で確認する
この3点まで押さえると、かなり“療養指導師らしい”解説になります。実際、患者の自己評価と実際の塩分摂取量がずれていることは珍しくなく、退院後の再増悪予防には具体的な食事内容の確認が重要です。

患者指導で使える言い換えなら、こんな形がわかりやすいです。

心不全患者への塩分制限としては、食塩摂取量1日6g未満が目安です。
塩分を多くとると体内に水分がたまりやすくなり、むくみや体重増加、肺うっ血を引き起こして心不全悪化につながります。
ただし、近年は厳格な塩分制限が全例で予後改善を示すわけではないことも分かっており、低栄養や食欲低下に注意しながら、個別性をもって継続可能な減塩指導を行うことが重要です。

引用セミナー：心不全療養セミナー