2026年3月２日（月）看護師クイズ　回答

概要	前壁急性心筋梗塞でPCI後の患者。突然血圧低下 78/46 mmHg、HR 122回/分。 SpO₂ 96％（酸素3L）。頸静脈怒張あり。肺雑音なし。心音減弱あり。最も疑うべき病態はどれか。 A．心原性ショック（左室ポンプ不全） B．心室中隔穿孔 C．心タンポナーデ D．右室梗塞
回答	C．心タンポナーデ
解説	解説本症例のポイントは：急激な血圧低下頸静脈怒張肺うっ血なし心音減弱これはBeckの三徴に合致する。 ✔ 低血圧 ✔ 頸静脈怒張 ✔ 心音減弱急性心筋梗塞後に突然発症していることから、左室自由壁破裂 → 心嚢内出血 → 心タンポナーデを強く疑う。心タンポナーデでは心室拡張障害前負荷低下心拍出量急減が起こり、迅速な対応（心嚢穿刺・外科対応）が必要。各選択肢の解説 A．心原性ショック（左室不全）通常は肺うっ血・湿性ラ音が出現する。本症例では肺雑音なし。 B．心室中隔穿孔新規の汎収縮期雑音が特徴。心音減弱ではなく「雑音増強」が典型。 D．右室梗塞頸静脈怒張は起こるが、多くは下壁梗塞に合併。本症例は前壁梗塞。エビデンス ● 2023 ESC Acute Coronary Syndrome Guidelines 心筋梗塞後の機械的合併症（自由壁破裂、VSP、乳頭筋断裂）は突然の循環破綻で発症。 ● Figueras J et al. Circulation 2000 急性心タンポナーデは急激な血圧低下とBeck三徴が特徴。 ● ACC/AHA STEMI Guideline PCI後急変では、機械的合併症を最優先で除外することが推奨。

概要

前壁急性心筋梗塞でPCI後の患者。
突然血圧低下 78/46 mmHg、HR 122回/分。
SpO₂ 96％（酸素3L）。
頸静脈怒張あり。
肺雑音なし。
心音減弱あり。
最も疑うべき病態はどれか。

A．心原性ショック（左室ポンプ不全）
B．心室中隔穿孔
C．心タンポナーデ
D．右室梗塞

回答

C．心タンポナーデ

解説

本症例のポイントは：

急激な血圧低下
頸静脈怒張
肺うっ血なし
心音減弱

これはBeckの三徴に合致する。

✔ 低血圧
✔ 頸静脈怒張
✔ 心音減弱

急性心筋梗塞後に突然発症していることから、
左室自由壁破裂 → 心嚢内出血 → 心タンポナーデを強く疑う。

心タンポナーデでは

心室拡張障害
前負荷低下
心拍出量急減

が起こり、迅速な対応（心嚢穿刺・外科対応）が必要。

各選択肢の解説

A．心原性ショック（左室不全）

通常は肺うっ血・湿性ラ音が出現する。
本症例では肺雑音なし。

B．心室中隔穿孔

新規の汎収縮期雑音が特徴。
心音減弱ではなく「雑音増強」が典型。

D．右室梗塞

頸静脈怒張は起こるが、
多くは下壁梗塞に合併。
本症例は前壁梗塞。

エビデンス

● 2023 ESC Acute Coronary Syndrome Guidelines
心筋梗塞後の機械的合併症（自由壁破裂、VSP、乳頭筋断裂）は突然の循環破綻で発症。

● Figueras J et al. Circulation 2000
急性心タンポナーデは急激な血圧低下とBeck三徴が特徴。

● ACC/AHA STEMI Guideline
PCI後急変では、機械的合併症を最優先で除外することが推奨。

概要	前壁急性心筋梗塞でPCI後の患者。突然血圧低下 78/46 mmHg、HR 122回/分。 SpO₂ 96％（酸素3L）。頸静脈怒張あり。肺雑音なし。心音減弱あり。最も疑うべき病態はどれか。 A．心原性ショック（左室ポンプ不全） B．心室中隔穿孔 C．心タンポナーデ D．右室梗塞
回答	C．心タンポナーデ
解説	解説本症例のポイントは：急激な血圧低下頸静脈怒張肺うっ血なし心音減弱これはBeckの三徴に合致する。 ✔ 低血圧 ✔ 頸静脈怒張 ✔ 心音減弱急性心筋梗塞後に突然発症していることから、左室自由壁破裂 → 心嚢内出血 → 心タンポナーデを強く疑う。心タンポナーデでは心室拡張障害前負荷低下心拍出量急減が起こり、迅速な対応（心嚢穿刺・外科対応）が必要。各選択肢の解説 A．心原性ショック（左室不全）通常は肺うっ血・湿性ラ音が出現する。本症例では肺雑音なし。 B．心室中隔穿孔新規の汎収縮期雑音が特徴。心音減弱ではなく「雑音増強」が典型。 D．右室梗塞頸静脈怒張は起こるが、多くは下壁梗塞に合併。本症例は前壁梗塞。エビデンス ● 2023 ESC Acute Coronary Syndrome Guidelines 心筋梗塞後の機械的合併症（自由壁破裂、VSP、乳頭筋断裂）は突然の循環破綻で発症。 ● Figueras J et al. Circulation 2000 急性心タンポナーデは急激な血圧低下とBeck三徴が特徴。 ● ACC/AHA STEMI Guideline PCI後急変では、機械的合併症を最優先で除外することが推奨。

概要

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