2026年4月2日（木）看護師クイズ　回答

C. ARBへ変更する

ACE阻害薬はアンジオテンシン変換酵素（ACE）を阻害することで降圧作用を示すが、同時にブラジキニンの分解も抑制する。このブラジキニンの蓄積が、乾いた咳（空咳）の原因となる。

この咳は感染や肺疾患とは異なり、持続的で夜間に悪化することもあり、患者のアドヒアランス低下につながる重要な副作用である。

対応としては、同じレニン・アンジオテンシン系に作用しつつ、ブラジキニンに影響しないARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）へ変更するのが基本である。ARBはACEを介さずAT1受容体を直接遮断するため、咳の副作用がほとんどない。

Aの継続は症状が持続するため不適切。
Bの利尿薬追加は原因に対する対応ではない。
Dのβ遮断薬変更は適応が異なるため第一選択ではない。

【臨床ポイント】
・ACE阻害薬の空咳は数％〜20％程度で出現
・女性、非喫煙者に多い傾向
・ARBへ変更すると多くは改善する