2026年6月11日（木）看護師クイズ　回答

C. 肺血栓塞栓症

右室拡大、IVC拡張、左室圧排（D-shape）

この組み合わせで最も疑うのは、肺血栓塞栓症（PTE／PE）です。

なぜ肺血栓塞栓症を疑うのか

肺血栓塞栓症では、血栓が肺動脈を閉塞します。

すると肺血管抵抗が急激に上昇し、右室が急に強い圧負荷を受けます。

その結果、

• 右室が拡大する
• 右室圧が上がる
• 心室中隔が左室側へ押される
• 左室がつぶれてD-shapeになる
• 右房圧上昇によりIVCが拡張する

という流れになります。

D-shapeとは

通常、左室は短軸像で丸く見えます。

しかし右室圧が高くなると、心室中隔が左室側に押されます。

その結果、左室がアルファベットの「D」のような形になります。

これは右室圧負荷の重要なサインです。

IVC拡張の意味

IVCは右房圧の影響を受けます。

肺塞栓で右室がうまく肺へ血液を送れなくなると、右房圧が上昇します。

その結果、

• IVCが太い
• 呼吸性変動が乏しい

という所見が出ます。

これは右心系に血液がうっ滞しているサインです。

看護師が注目する症状

肺塞栓では、以下の変化を見逃さないことが重要です。

• 突然の呼吸困難
• SpO₂低下
• 頻呼吸
• 胸痛
• 冷汗
• 頻脈
• 血圧低下
• 失神
• 下肢腫脹や疼痛

特に、酸素化が悪いのに胸部X線で大きな異常がない場合は肺塞栓を疑うポイントになります。

急変につながる理由

肺塞栓では、右室が急激な後負荷に耐えられなくなります。

右室拍出量が低下すると、左室に戻る血液も減ります。

その結果、

• 左室前負荷低下
• 心拍出量低下
• 血圧低下
• ショック

へ進行します。

つまり肺塞栓は、単なる酸素化不良だけでなく、循環破綻を起こす疾患です。

まとめ

右室拡大＋IVC拡張＋D-shapeは、
「右心系に強い負荷がかかっている」ことを示します。

急性発症であれば、最も重要なのは肺血栓塞栓症を疑うことです。

看護師は、

突然の呼吸困難、SpO₂低下、頻脈、血圧低下、下肢症状

をセットで観察し、早期に医師へ報告することが大切です。