2026年6月29日（月）看護師クイズ　回答

概要	急性冠症候群（ACS）が疑われる患者さんで、胸痛が持続しています。バイタルサインは以下の通りです。血圧：92/58 mmHg 心拍数：48回/分 SpO₂：97％（室内気）冷汗あり 12誘導心電図：Ⅱ、Ⅲ、aVFでST上昇この時、最も考えられる病態として適切なのはどれでしょうか。 A. 前壁心筋梗塞による左室前壁虚血 B. 下壁心筋梗塞による右冠動脈閉塞と徐脈 C. 心不全による肺うっ血 D. 大動脈弁狭窄症による心拍出量低下
回答	B. 下壁心筋梗塞による右冠動脈閉塞と徐脈
解説	Ⅱ、Ⅲ、aVFのST上昇は下壁心筋梗塞を示唆します。多くは右冠動脈閉塞が原因であり、右冠動脈は洞結節や房室結節へ血流を送っているため、虚血により徐脈や房室ブロックを合併することがあります。また、冷汗や血圧低下は心拍出量低下を反映しており、単に「STが上がっている」と判断するのではなく、「どこの冠動脈が閉塞し、その結果どのような循環動態になっているのか」を考えることが重要です。臨床では、どこの心筋が虚血になっているかどの冠動脈が原因かなぜ徐脈になっているのかなぜ血圧が低下しているのかというように、病態をつなげて考えることで適切な観察や治療につながります。

概要

急性冠症候群（ACS）が疑われる患者さんで、胸痛が持続しています。
バイタルサインは以下の通りです。
血圧：92/58 mmHg
心拍数：48回/分
SpO₂：97％（室内気）
冷汗あり
12誘導心電図：Ⅱ、Ⅲ、aVFでST上昇
この時、最も考えられる病態として適切なのはどれでしょうか。

A. 前壁心筋梗塞による左室前壁虚血
B. 下壁心筋梗塞による右冠動脈閉塞と徐脈
C. 心不全による肺うっ血
D. 大動脈弁狭窄症による心拍出量低下

回答

B. 下壁心筋梗塞による右冠動脈閉塞と徐脈

解説

Ⅱ、Ⅲ、aVFのST上昇は下壁心筋梗塞を示唆します。多くは右冠動脈閉塞が原因であり、右冠動脈は洞結節や房室結節へ血流を送っているため、虚血により徐脈や房室ブロックを合併することがあります。

また、冷汗や血圧低下は心拍出量低下を反映しており、単に「STが上がっている」と判断するのではなく、「どこの冠動脈が閉塞し、その結果どのような循環動態になっているのか」を考えることが重要です。

臨床では、

どこの心筋が虚血になっているか
どの冠動脈が原因か
なぜ徐脈になっているのか
なぜ血圧が低下しているのか

というように、病態をつなげて考えることで適切な観察や治療につながります。

概要	急性冠症候群（ACS）が疑われる患者さんで、胸痛が持続しています。バイタルサインは以下の通りです。血圧：92/58 mmHg 心拍数：48回/分 SpO₂：97％（室内気）冷汗あり 12誘導心電図：Ⅱ、Ⅲ、aVFでST上昇この時、最も考えられる病態として適切なのはどれでしょうか。 A. 前壁心筋梗塞による左室前壁虚血 B. 下壁心筋梗塞による右冠動脈閉塞と徐脈 C. 心不全による肺うっ血 D. 大動脈弁狭窄症による心拍出量低下
回答	B. 下壁心筋梗塞による右冠動脈閉塞と徐脈
解説	Ⅱ、Ⅲ、aVFのST上昇は下壁心筋梗塞を示唆します。多くは右冠動脈閉塞が原因であり、右冠動脈は洞結節や房室結節へ血流を送っているため、虚血により徐脈や房室ブロックを合併することがあります。また、冷汗や血圧低下は心拍出量低下を反映しており、単に「STが上がっている」と判断するのではなく、「どこの冠動脈が閉塞し、その結果どのような循環動態になっているのか」を考えることが重要です。臨床では、どこの心筋が虚血になっているかどの冠動脈が原因かなぜ徐脈になっているのかなぜ血圧が低下しているのかというように、病態をつなげて考えることで適切な観察や治療につながります。

概要

回答

B. 下壁心筋梗塞による右冠動脈閉塞と徐脈

解説

臨床では、

どこの心筋が虚血になっているか
どの冠動脈が原因か
なぜ徐脈になっているのか
なぜ血圧が低下しているのか

というように、病態をつなげて考えることで適切な観察や治療につながります。

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