2026年6月9日（火）看護師クイズ　回答

概要	急性心筋梗塞を疑う患者の心電図で、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導にST上昇を認めました。このとき、責任血管として最も考えられるのはどれでしょうか？ A. 左前下行枝（LAD） B. 左回旋枝（LCX） C. 右冠動脈（RCA） D. 左主幹部（LMT）
回答	C. 右冠動脈（RCA）
解説	Ⅱ・Ⅲ・aVFは下壁を反映する誘導です。下壁誘導でST上昇を認めた場合は、まず右冠動脈（RCA）閉塞による下壁心筋梗塞を疑います。特に、 Ⅲ誘導のST上昇＞ Ⅱ誘導のST上昇 I誘導、aVL誘導で鏡面変化（ST低下）を認める場合はRCA病変の可能性が高くなります。また、RCA近位部閉塞では右室梗塞を合併することがあり、血圧低下頸静脈怒張肺うっ血が少ないといった所見を認めることがあります。そのため、下壁梗塞を認めた場合には右側胸部誘導（V3R、V4R）の追加記録も重要です。ワンポイント下壁梗塞＋血圧低下を見たら「右室梗塞」を疑う。右室梗塞では前負荷依存性となるため、硝酸薬投与でショックが悪化することがあります。適切な循環評価が重要です。引用セミナー：ACSセミナー

概要

急性心筋梗塞を疑う患者の心電図で、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導にST上昇を認めました。
このとき、責任血管として最も考えられるのはどれでしょうか？

A. 左前下行枝（LAD）
B. 左回旋枝（LCX）
C. 右冠動脈（RCA）
D. 左主幹部（LMT）

回答

C. 右冠動脈（RCA）

解説

Ⅱ・Ⅲ・aVFは下壁を反映する誘導です。

下壁誘導でST上昇を認めた場合は、まず右冠動脈（RCA）閉塞による下壁心筋梗塞を疑います。

特に、

を認める場合はRCA病変の可能性が高くなります。

また、RCA近位部閉塞では右室梗塞を合併することがあり、

といった所見を認めることがあります。

そのため、下壁梗塞を認めた場合には右側胸部誘導（V3R、V4R）の追加記録も重要です。

下壁梗塞＋血圧低下を見たら「右室梗塞」を疑う。

右室梗塞では前負荷依存性となるため、硝酸薬投与でショックが悪化することがあります。適切な循環評価が重要です。

引用セミナー：ACSセミナー

概要	急性心筋梗塞を疑う患者の心電図で、Ⅱ・Ⅲ・aVF誘導にST上昇を認めました。このとき、責任血管として最も考えられるのはどれでしょうか？ A. 左前下行枝（LAD） B. 左回旋枝（LCX） C. 右冠動脈（RCA） D. 左主幹部（LMT）
回答	C. 右冠動脈（RCA）
解説	Ⅱ・Ⅲ・aVFは下壁を反映する誘導です。下壁誘導でST上昇を認めた場合は、まず右冠動脈（RCA）閉塞による下壁心筋梗塞を疑います。特に、 Ⅲ誘導のST上昇＞ Ⅱ誘導のST上昇 I誘導、aVL誘導で鏡面変化（ST低下）を認める場合はRCA病変の可能性が高くなります。また、RCA近位部閉塞では右室梗塞を合併することがあり、血圧低下頸静脈怒張肺うっ血が少ないといった所見を認めることがあります。そのため、下壁梗塞を認めた場合には右側胸部誘導（V3R、V4R）の追加記録も重要です。ワンポイント下壁梗塞＋血圧低下を見たら「右室梗塞」を疑う。右室梗塞では前負荷依存性となるため、硝酸薬投与でショックが悪化することがあります。適切な循環評価が重要です。引用セミナー：ACSセミナー

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