2026年8月10日（月）看護師クイズ　回答

B．カリウム（K）

フロセミドは、心不全患者さんのうっ血を改善するためによく使用される「ループ利尿薬」です。

ヘンレ係蹄上行脚に作用してNaClの再吸収を抑えることで、尿中へのナトリウムと水分の排泄を増加させます。

その結果、循環血液量が減少し、肺うっ血や末梢浮腫などの改善が期待できます。

しかし、尿量が増えるときには「水分だけ」が排泄されているわけではありません。

特に注意したいのが、「カリウム（K）の喪失」です。

ループ利尿薬によって遠位尿細管へ流れるナトリウム量が増えると、ナトリウムの再吸収と引き換えにカリウムの排泄が促進されます。

そのため、フロセミド使用中は低カリウム血症を起こす可能性があります。

【なぜ低カリウム血症が怖い？】

カリウムは、心筋の電気的活動に非常に重要な電解質です。

低カリウム血症になると、

・心室性期外収縮（PVC）
・心室頻拍（VT）
・重症例では心室細動（VF）
・筋力低下
・全身倦怠感 などが出現する可能性があります。

心不全患者さんは、もともと心機能が低下していたり、不整脈を合併していたりすることも多いため、電解質異常は特に注意が必要です。

【心電図にも注目！】

低カリウム血症では、

・T波の平低化
・ST低下
・U波の増高
・QT（厳密にはQU）延長様の変化などがみられることがあります。

「採血結果を見る」だけではなく、

モニター心電図に変化がないか？という視点も重要です。

【さらに重要なポイント】

フロセミド使用中は、Kだけを見ればよいわけではありません。

あわせて、

・Na
・Mg
・腎機能（Cr、eGFR）
・尿量
・体重
・血圧
・浮腫
・呼吸状態

などを総合的に評価します。

特にMg低下も不整脈リスクに関係するため、Kと一緒に確認することが大切です。