2026年8月28日（金）看護師クイズ　回答

A．心タンポナーデ

開心術後に低血圧、頻脈、尿量低下、四肢冷感が出現していることから、心拍出量が低下している状態を考えます。

ここで重要なのが、CVP 14 mmHgと高値であることです。単純な循環血液量減少ではCVPは低下することが多いですが、心タンポナーデでは心嚢内に血液が貯留して心臓が外側から圧迫されるため、心臓への静脈還流が障害され、CVPが上昇します。

さらに重要なのが、「胸腔・心嚢ドレーンからの排液が急に減少した」という所見です。開心術後では、ドレーン排液が減ると「出血が止まった」と考えがちですが、循環動態が同時に悪化している場合には注意が必要です。血餅などによってドレーンが閉塞し、心嚢内に血液が貯留している可能性があります。

心嚢内に血液が貯留すると心臓の拡張が障害され、一回拍出量・心拍出量が低下します。その結果、低血圧、頻脈、尿量低下、四肢冷感などの循環不全症状が出現します。

したがって、開心術後に「血圧低下＋CVP上昇＋ドレーン排液の急減」を認めた場合には、心タンポナーデを強く疑うことが重要です。