2026年9月28日（月）看護師クイズ　回答

A. 組織低灌流

急性心不全では、心臓のポンプ機能が低下することで心拍出量が十分に保てなくなり、全身の臓器へ必要な血液を届けられない「組織低灌流」が起こることがあります。

組織低灌流が生じると、身体は重要臓器への血流を維持するために交感神経を活性化させ、末梢血管を収縮させます。その結果、手足への血流が減少し「末梢冷感」がみられるようになります。

また、腎臓への血流が低下すると尿量が減少し、「乏尿」がみられます。さらに脳への血流が十分に保てなくなると、落ち着きがなくなる、反応が鈍くなる、意識レベルが低下するなどの変化が出現することがあります。

ここで注意したいのが「血圧が保たれている＝循環が保たれている」とは限らないことです。

心拍出量が低下していても、末梢血管を収縮させて血管抵抗を上げることで、一時的に血圧が維持されることがあります。そのため、血圧だけを見て「循環は大丈夫」と判断すると、組織低灌流を見逃す可能性があります。

急性心不全の観察では、血圧や心拍数だけでなく、末梢冷感、皮膚色、意識状態、尿量などを組み合わせて、「実際に臓器へ十分な血流が届いているか」という視点で評価することが重要です。

また、心不全では「うっ血」と「低灌流」を分けて考えることもポイントです。呼吸困難、湿性ラ音、浮腫などは主にうっ血を示す所見であり、末梢冷感、乏尿、意識状態の変化などは低灌流を疑う所見です。

つまり、心不全患者を看るときは「血圧はいくつか」だけではなく、「肺や全身にうっ血していないか」「臓器に十分な血液が届いているか」という2つの視点から循環動態を評価することが大切です。