2026年9月29日（火）看護師クイズ　回答

B：ノルアドレナリン

敗血症性ショックでは、血管拡張によって全身血管抵抗（SVR）が低下し、血圧を維持できなくなることがあります。そのため、十分な輸液を行っても低血圧が持続する場合には、血管を収縮させて血管抵抗を高める昇圧薬が必要となります。

ノルアドレナリンは主にα1受容体を刺激し、末梢血管を収縮させることで全身血管抵抗を上昇させ、血圧を維持します。そのため、敗血症性ショックにおける第一選択の昇圧薬として推奨されています。

一方、ドブタミンは主にβ1受容体を刺激し、心収縮力を高めて心拍出量を増加させる薬剤です。そのため、単純に「血圧が低いからドブタミン」というわけではなく、心機能低下や心拍出量低下を伴っているかなど、循環動態を考えて使用することが重要です。

昇圧薬を使用している患者では、血圧だけを見て評価するのでは不十分です。MAP（平均動脈圧）、心拍数、心電図、尿量、末梢冷感、毛細血管再充満時間、意識状態、乳酸値などを確認し、実際に臓器灌流が改善しているかを総合的に評価する必要があります。

敗血症性ショックでは、初期のMAP 65mmHgが一つの目標として推奨されています。ただし、「血圧が上がった＝循環が改善した」とは限りません。

血圧は「心拍出量（CO）」と「全身血管抵抗（SVR）」の影響を受けます。

昇圧薬・強心薬を考えるときには、

「心拍出量が足りないのか？」

「血管抵抗が足りないのか？」

という視点で循環動態を考えることが大切です。

引用先：Surviving Sepsis Campaign（SSC）2026では、成人の敗血症性ショックに対する第一選択の昇圧薬として、ノルアドレナリンが推奨されています。

敗血症性ショックでは、炎症反応などにより血管が拡張し、全身血管抵抗（SVR）が低下することで血圧が維持できなくなります。ノルアドレナリンは主にα1受容体を介して血管収縮を起こし、SVRを上昇させることで血圧を維持します。

また、SSC 2026では、成人敗血症性ショックにおける初期の平均動脈圧（MAP）の目標として65mmHgが推奨されています。ただし、MAPだけで循環状態を判断するのではなく、患者の状態に応じて臓器灌流を評価することが重要です。