2026年9月14日（月）看護師クイズ　回答

概要	患者さんの動脈血液ガスが以下でした。 pH：7.40 PaCO₂：25 mmHg HCO₃⁻：15 mEq/L Lactate：6.0 mmol/L この血液ガスの評価として、最も適切なのはどれでしょう？ ① pHが正常なので酸塩基平衡異常はない ② 代謝性アシドーシスのみが存在する ③ 呼吸性アルカローシスのみが存在する ④ 代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスの両方を疑う
回答	④ 代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスの両方を疑う
解説	今回、一番注意してほしいのは「pHが7.40だから正常」と判断しないことです。確かにpHだけを見ると正常範囲です。しかし、PaCO₂とHCO₃⁻を見ると、どちらも低下しています。まずHCO₃⁻は15 mEq/Lまで低下し、さらにLactateは6.0 mmol/Lと上昇しています。乳酸が増えるということは、体内に酸が増えている状態です。その酸を処理するためにHCO₃⁻が使われるため、HCO₃⁻は低下します。そのため、この患者さんでは「乳酸上昇を伴う代謝性アシドーシス」が起きていると考えます。では、PaCO₂が25 mmHgまで低下しているのはなぜでしょうか？代謝性アシドーシスになると、身体は増えた酸の影響を少しでも減らすために呼吸を増やします。呼吸を増やしてCO₂を体外へ排出することで、pHを正常に近づけようとします。これが「呼吸性代償」です。乳酸上昇 ↓ 体内の酸が増える ↓ HCO₃⁻が低下 ↓ 代謝性アシドーシス ↓ 呼吸を増やす ↓ CO₂を排出 ↓ PaCO₂が低下しかし今回のPaCO₂ 25 mmHgは、単なる代償としては少し低すぎます。代謝性アシドーシスのときに、どの程度PaCO₂が低下するのが適切なのかを確認する方法が「Winterの式」です。予測PaCO₂ ＝1.5×HCO₃⁻＋8±2 今回の場合、 1.5×15＋8±2 ＝30.5±2 つまり、予測されるPaCO₂は約28.5～32.5 mmHgです。ところが、実際のPaCO₂は25 mmHgです。予測よりもさらにCO₂が低下しています。つまり、「代謝性アシドーシスを補うために呼吸しているだけ」では説明できません。代謝性アシドーシスとは別に、過換気による「呼吸性アルカローシス」も起きている可能性があります。代謝性アシドーシス → pHを下げる方向呼吸性アルカローシス → pHを上げる方向この2つが同時に起きることで、結果としてpHが7.40という正常値に見えているのです。

概要

患者さんの動脈血液ガスが以下でした。
pH：7.40
PaCO₂：25 mmHg
HCO₃⁻：15 mEq/L
Lactate：6.0 mmol/L
この血液ガスの評価として、最も適切なのはどれでしょう？

① pHが正常なので酸塩基平衡異常はない
② 代謝性アシドーシスのみが存在する
③ 呼吸性アルカローシスのみが存在する
④ 代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスの両方を疑う

回答

④ 代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスの両方を疑う

解説

今回、一番注意してほしいのは「pHが7.40だから正常」と判断しないことです。

確かにpHだけを見ると正常範囲です。しかし、PaCO₂とHCO₃⁻を見ると、どちらも低下しています。

まずHCO₃⁻は15 mEq/Lまで低下し、さらにLactateは6.0 mmol/Lと上昇しています。

乳酸が増えるということは、体内に酸が増えている状態です。その酸を処理するためにHCO₃⁻が使われるため、HCO₃⁻は低下します。

そのため、この患者さんでは「乳酸上昇を伴う代謝性アシドーシス」が起きていると考えます。

では、PaCO₂が25 mmHgまで低下しているのはなぜでしょうか？

代謝性アシドーシスになると、身体は増えた酸の影響を少しでも減らすために呼吸を増やします。

呼吸を増やしてCO₂を体外へ排出することで、pHを正常に近づけようとします。これが「呼吸性代償」です。

乳酸上昇
↓
体内の酸が増える
↓
HCO₃⁻が低下
↓
代謝性アシドーシス
↓
呼吸を増やす
↓
CO₂を排出
↓
PaCO₂が低下

しかし今回のPaCO₂ 25 mmHgは、単なる代償としては少し低すぎます。

代謝性アシドーシスのときに、どの程度PaCO₂が低下するのが適切なのかを確認する方法が「Winterの式」です。

予測PaCO₂
＝1.5×HCO₃⁻＋8±2

今回の場合、

1.5×15＋8±2
＝30.5±2

つまり、予測されるPaCO₂は約28.5～32.5 mmHgです。

ところが、実際のPaCO₂は25 mmHgです。

予測よりもさらにCO₂が低下しています。

つまり、「代謝性アシドーシスを補うために呼吸しているだけ」では説明できません。

代謝性アシドーシスとは別に、過換気による「呼吸性アルカローシス」も起きている可能性があります。

代謝性アシドーシス
→ pHを下げる方向

呼吸性アルカローシス
→ pHを上げる方向

この2つが同時に起きることで、結果としてpHが7.40という正常値に見えているのです。

概要	患者さんの動脈血液ガスが以下でした。 pH：7.40 PaCO₂：25 mmHg HCO₃⁻：15 mEq/L Lactate：6.0 mmol/L この血液ガスの評価として、最も適切なのはどれでしょう？ ① pHが正常なので酸塩基平衡異常はない ② 代謝性アシドーシスのみが存在する ③ 呼吸性アルカローシスのみが存在する ④ 代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスの両方を疑う
回答	④ 代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスの両方を疑う
解説	今回、一番注意してほしいのは「pHが7.40だから正常」と判断しないことです。確かにpHだけを見ると正常範囲です。しかし、PaCO₂とHCO₃⁻を見ると、どちらも低下しています。まずHCO₃⁻は15 mEq/Lまで低下し、さらにLactateは6.0 mmol/Lと上昇しています。乳酸が増えるということは、体内に酸が増えている状態です。その酸を処理するためにHCO₃⁻が使われるため、HCO₃⁻は低下します。そのため、この患者さんでは「乳酸上昇を伴う代謝性アシドーシス」が起きていると考えます。では、PaCO₂が25 mmHgまで低下しているのはなぜでしょうか？代謝性アシドーシスになると、身体は増えた酸の影響を少しでも減らすために呼吸を増やします。呼吸を増やしてCO₂を体外へ排出することで、pHを正常に近づけようとします。これが「呼吸性代償」です。乳酸上昇 ↓ 体内の酸が増える ↓ HCO₃⁻が低下 ↓ 代謝性アシドーシス ↓ 呼吸を増やす ↓ CO₂を排出 ↓ PaCO₂が低下しかし今回のPaCO₂ 25 mmHgは、単なる代償としては少し低すぎます。代謝性アシドーシスのときに、どの程度PaCO₂が低下するのが適切なのかを確認する方法が「Winterの式」です。予測PaCO₂ ＝1.5×HCO₃⁻＋8±2 今回の場合、 1.5×15＋8±2 ＝30.5±2 つまり、予測されるPaCO₂は約28.5～32.5 mmHgです。ところが、実際のPaCO₂は25 mmHgです。予測よりもさらにCO₂が低下しています。つまり、「代謝性アシドーシスを補うために呼吸しているだけ」では説明できません。代謝性アシドーシスとは別に、過換気による「呼吸性アルカローシス」も起きている可能性があります。代謝性アシドーシス → pHを下げる方向呼吸性アルカローシス → pHを上げる方向この2つが同時に起きることで、結果としてpHが7.40という正常値に見えているのです。

概要

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