2024年7月12日（金）看護師クイズ　回答

《植え込み直後》
（１級）心臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの
【解釈】
・ペースメーカ等への依存が絶対的なもの※１
・ペースメーカ等への依存が相対的なもの※２であって、メッツ※３の値が２未満のもの
※１日本循環器学会のガイドラインにおけるエビデンスと推奨度のグレードがクラスⅠに相当する状態に対して植え込みした場合
※２同ガイドラインのクラスⅡ以下の状態に対して、植え込みを行った場合
※３メッツ：身体能力活動を示す値（運動時の酸素消費量が、安静時の何倍に相当するかを示す運動強度の単位）
（３級）心臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの
【解釈】
・ペースメーカ等への依存が相対的なものであって、メッツの値が２以上４未満のもの
（４級）心臓機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの
【解釈】
・ペースメーカ等への依存が相対的なものであって、メッツの値が４以上のもの

《再認定（３年以内）》
（１級）心臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの
【解釈】
メッツの値が２未満のもの
（３級）心臓の機能の障害により家庭内での日常生活活動が著しく制限されるもの
【解釈】
メッツの値が２以上４未満のもの
（４級）心臓機能の障害により社会での日常生活活動が著しく制限されるもの
【解釈】
メッツの値が４以上のもの

○植え込みから３年以内や３年後の再認定の後、手帳の交付を受けた者から状態が変動したことによる再交付の申請があり、障害程度の変化が認められた場合は、手帳の再交付を行うこと。
その際には、
[1]３年以内であれば植え込み時の基準を適用する。
[2]３年後であれば再認定の基準を適用する。
○身体活動能力（メッツ）の値について、症状が変化（重くなったり軽くなったり）
する場合は、症状がより重度状態（一番低い値）を採用する。
○先天性疾患の定義については、１８歳未満で心疾患を発症したものとする。
○植込み型除細動器（ＩＣＤ）を植え込んだ者であって３級又は４級の認定を受けた者であっても、手帳交付後にＩＣＤが作動し、再交付の申請があった場合は、１級と認定する。ただし、再交付から３年以内に再認定を行うこと。

（参考）
○「不整脈の非薬物治療ガイドライン(2011年改訂版) 」（日本循環器学会）のエビデンスと推奨度のグレード
（１）クラスⅠ：有益であるという根拠があり、適応であることが一般に同意されている
（２）クラスⅡａ：有益であるという意見が多いもの
（３）クラスⅡｂ：有益であるという意見が少ないもの
（４）クラスⅢ：有益でないまたは有害であり、適応でないことで意見が一致している
○メッツ：ＭＥＴｓ（Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　Ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｓ）
運動時の酸素消費量が、安静時の何倍に相当するかを示す運動強度の単位 例
２メッツ未満：ベット等で安静が必要な状態
２メッツ以上４メッツ未満：平地歩行ができる状態
４メッツ以上：早歩きや坂道歩きができる状

引用：厚生労働省ホームページ

心臓機能障害（ペースメーカ等植え込み者）及び肢体不自由（人工関節等置換者）の障害認定基準の見直しについてのテキストデータ