2025年12月12日（金）看護師クイズ　解答

B．腹圧上昇による静脈還流の増加

便秘による“いきみ（怒責）”は 腹圧を大きく上昇 させます。
この腹圧上昇が 静脈還流を一時的に増加 させるため、
心不全患者では 急激な前負荷増加 → 息切れ・うっ血増悪 を引き起こします。

特に以下のような症状が出やすくなります：

• 息切れ

• 動悸

• 顔面紅潮

• 血圧上昇

• 下肢浮腫の悪化

• 時に不整脈誘発

便秘は一見“消化器の問題”に見えますが、
心不全増悪のリスク因子として非常に重要です。

【なぜ便秘が心不全を悪化させるのか？（メカニズム）】

1．便秘 → いきみ
2．腹圧上昇
3．静脈還流↑（前負荷↑）
4．右房圧・左房圧上昇
5．肺うっ血・体液貯留悪化
6．息切れ・浮腫・夜間呼吸困難の悪化

このメカニズムは臨床でしばしば観察され、
慢性心不全の「見逃されやすい増悪因子」です。

【便秘予防・管理のポイント】

• 水分摂取は指示範囲内で調整

• 食物繊維・乳酸菌などを適度に摂取

• マグネシウム製剤や酸化マグネシウムは比較的安全

• 浸透圧性下剤（PEG）も有用

• 刺激性下剤は連用に注意

• 毎日の排便パターンを記録

• むくみ・体重変化と合わせて評価

【看護師への説明ポイント】

● 「便秘は心不全増悪のリスク因子」
　→ いきみ＝前負荷の急上昇につながる。

● 排便状況の聴取は“うっ血評価の一部”
　→ 気づかれにくいが重要な指標。

● 患者指導例
「いきむと心臓に負担がかかるため、
　便秘は放置せず、早めに相談してください。」

● 利尿薬使用に伴う脱水・カリウム異常にも注意
　→ 便秘悪化の背景にあることも多い。

【引用・エビデンス】

1. Kidney, Gut, and Heart Interaction in Heart Failure. Circulation 2016.

2. Constipation and Heart Failure Outcomes. J Card Fail 2014.

3. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guidelines（便秘・脱水・生活要因が増悪因子であることを記載）

4. ESC 2021 Heart Failure Guideline（非薬物療法・セルフケアの項目に排便管理が含まれる）

セミナー引用：慢性心不全療養セミナー