2025年12月25日（木）看護師クイズ　解答

概要	呼吸状態を観察する際、努力呼吸を最も示唆する所見はどれか？ A．呼吸数が16回/分 B．腹式呼吸が優位 C．肩をすくめるような呼吸 D．安静時にいびきをかいている
回答	C．肩をすくめるような呼吸
解説	肩をすくめるような呼吸は、胸鎖乳突筋・斜角筋などの補助呼吸筋を使用しているサインであり、呼吸仕事量が増加している＝努力呼吸を示します。呼吸数が正常範囲でも、このような所見があればすでに呼吸は代償状態に入っている可能性があります。フィジカルアセスメントの見抜き方まず見るポイント：・呼吸数だけで判断しない・どの筋肉を使って呼吸しているかを見る・鎖骨上・肩・肋間の動きに注目努力呼吸を示す代表的所見：・肩呼吸・鎖骨上窩の陥凹・肋間陥凹・鼻翼呼吸・会話が途切れる・呼気延長「数値が正常でも危険な呼吸」・SpO₂が保たれている・呼吸数が20回/分以下でも → 補助呼吸筋使用あり → 表情が苦悶様 → 会話が続かないこれは急変予備軍となります。看護師に説明するポイント・呼吸数より“見た目”が先・努力呼吸は酸素投与前に見抜ける・呼吸は「胸・腹・肩」をセットで観察・患者は「苦しい」と言わないことが多い患者への声かけ例「少し呼吸が大変そうですが、苦しくないですか？」（※Yes/Noで答えやすい聞き方）参考文献： Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking Jarvis: Physical Examination and Health Assessment UpToDate：Assessment of respiratory distress 日本看護協会フィジカルアセスメント指針参考セミナー：フィジカルアセスメント

概要

呼吸状態を観察する際、努力呼吸を最も示唆する所見はどれか？

A．呼吸数が16回/分
B．腹式呼吸が優位
C．肩をすくめるような呼吸
D．安静時にいびきをかいている

回答

C．肩をすくめるような呼吸

解説

肩をすくめるような呼吸は、
胸鎖乳突筋・斜角筋などの補助呼吸筋を使用しているサインであり、
呼吸仕事量が増加している＝努力呼吸を示します。

呼吸数が正常範囲でも、
このような所見があれば すでに呼吸は代償状態に入っている可能性があります。

フィジカルアセスメントの見抜き方

まず見るポイント：
・呼吸数だけで判断しない
・どの筋肉を使って呼吸しているかを見る
・鎖骨上・肩・肋間の動きに注目

努力呼吸を示す代表的所見：
・肩呼吸
・鎖骨上窩の陥凹
・肋間陥凹
・鼻翼呼吸
・会話が途切れる
・呼気延長

「数値が正常でも危険な呼吸」

・SpO₂が保たれている
・呼吸数が20回/分以下
でも
→ 補助呼吸筋使用あり
→ 表情が苦悶様
→ 会話が続かない

これは 急変予備軍となります。

看護師に説明するポイント

・呼吸数より“見た目”が先
・努力呼吸は酸素投与前に見抜ける
・呼吸は「胸・腹・肩」をセットで観察
・患者は「苦しい」と言わないことが多い

患者への声かけ例

「少し呼吸が大変そうですが、苦しくないですか？」
（※Yes/Noで答えやすい聞き方）

参考文献：
Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking
Jarvis: Physical Examination and Health Assessment
UpToDate：Assessment of respiratory distress
日本看護協会フィジカルアセスメント指針

参考セミナー：フィジカルアセスメント

概要	呼吸状態を観察する際、努力呼吸を最も示唆する所見はどれか？ A．呼吸数が16回/分 B．腹式呼吸が優位 C．肩をすくめるような呼吸 D．安静時にいびきをかいている
回答	C．肩をすくめるような呼吸
解説	肩をすくめるような呼吸は、胸鎖乳突筋・斜角筋などの補助呼吸筋を使用しているサインであり、呼吸仕事量が増加している＝努力呼吸を示します。呼吸数が正常範囲でも、このような所見があればすでに呼吸は代償状態に入っている可能性があります。フィジカルアセスメントの見抜き方まず見るポイント：・呼吸数だけで判断しない・どの筋肉を使って呼吸しているかを見る・鎖骨上・肩・肋間の動きに注目努力呼吸を示す代表的所見：・肩呼吸・鎖骨上窩の陥凹・肋間陥凹・鼻翼呼吸・会話が途切れる・呼気延長「数値が正常でも危険な呼吸」・SpO₂が保たれている・呼吸数が20回/分以下でも → 補助呼吸筋使用あり → 表情が苦悶様 → 会話が続かないこれは急変予備軍となります。看護師に説明するポイント・呼吸数より“見た目”が先・努力呼吸は酸素投与前に見抜ける・呼吸は「胸・腹・肩」をセットで観察・患者は「苦しい」と言わないことが多い患者への声かけ例「少し呼吸が大変そうですが、苦しくないですか？」（※Yes/Noで答えやすい聞き方）参考文献： Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking Jarvis: Physical Examination and Health Assessment UpToDate：Assessment of respiratory distress 日本看護協会フィジカルアセスメント指針参考セミナー：フィジカルアセスメント

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