2025年10月3日（金）看護師クイズ 解答
| 概要 | 左心不全の代表的な症状はどれか？ A. 下腿浮腫 B. 頻尿 C. 呼吸困難 D. 腹水 |
|---|---|
| 回答 | 正解：C |
| 解説 | 左心不全では肺うっ血による呼吸困難・起坐呼吸・肺水腫が出現します。一方、右心不全では浮腫・腹水・肝腫大など末梢循環うっ滞症状が主体です。 •左室機能低下 → 左房圧↑ → 肺静脈圧↑ → 肺毛細管内静水圧↑。
•スターリング力のバランスが崩れ、間質→肺胞へ水分が移行＝肺うっ血／肺水腫となる
•肺コンプライアンス低下と換気血流不均衡（V/Qミスマッチ）で息切れ・低酸素血症が出現する
•仰臥位では静脈還流↑→肺うっ血が悪化し起坐呼吸。就寝後に体液が胸郭へ再分布して発作性夜間呼吸困難（PND）を来しやすい。
1.労作時息切れ（階段・小走りで増悪）
2.起坐呼吸（枕を増やすと楽）
3.夜間の咳嗽・PND、ピンク泡沫状痰（肺胞水腫）
4.安静時呼吸困難
•細かい捻髪音（crackles）：背側・肺底から上方へ拡大。
•S3ギャロップ：容量負荷・収縮不全を示唆。
•喘鳴（気道浮腫による“心臓喘息”）。
•末梢冷感・チアノーゼは灌流不全を示す重症サイン。
•胸部X線：肺血流の頭側化、Kerley B line、蝶形陰影（alveolar edema）、心拡大。
•動脈血ガス：低酸素血症、早期は呼吸性アルカローシス。
•BNP/NT-proBNP：呼吸苦の心原性/非心原性の鑑別に有用。
•エコー：左室駆出や充満圧（E/e′など）評価。
•喘息/COPD増悪：笛様音優位、CXRでうっ血に乏しい、BNP低め。
•肺炎：発熱・局在性ラ音、炎症反応高値。
•非心原性肺水腫（ARDSなど）：心拡大に乏しい、楔入圧が高くない。
•迷ったら「BNP＋CXR＋POCUS」の三点セットが実践的。
•体位：高座位（ハイファウラー）で前負荷軽減。
•酸素化のモニタ：SpO₂/呼吸数/努力呼吸の有無。
•入出量管理：利尿薬使用時は尿量・電解質を厳密に。
•日々の体重：1日0.5–1.0kg超の増加は体液貯留を疑う。
•浮腫・頸静脈怒張：右心合併のサインも並行チェック。
•教育：就寝前の飲水量・塩分、枕の枚数、夜間咳の頻度を患者と共有。
選択肢の“落とし穴”解説
•A 下腿浮腫：主に右心不全や両心不全で目立つ。左心不全単独では初期は目立たないことも。
•B 頻尿：心不全そのものの“代表症状”ではない。夜間頻尿は臥位で腎血流が改善→利尿が増えるため心不全でよく見られるが、左心不全の特徴としては呼吸症状が優先。利尿薬投与後の多尿と混同しない。
•C 呼吸困難：左心系うっ血の最中核症状（正解）。
•D 腹水：右心不全や高度のうっ血で出現。
引用：慢性心不全セミナー
急性心不全セミナー
心不全療養セミナー
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| 概要 | 左心不全の代表的な症状はどれか？ A. 下腿浮腫 B. 頻尿 C. 呼吸困難 D. 腹水 |
|---|---|
| 回答 | 正解：C |
| 解説 | 左心不全では肺うっ血による呼吸困難・起坐呼吸・肺水腫が出現します。一方、右心不全では浮腫・腹水・肝腫大など末梢循環うっ滞症状が主体です。 •左室機能低下 → 左房圧↑ → 肺静脈圧↑ → 肺毛細管内静水圧↑。
•スターリング力のバランスが崩れ、間質→肺胞へ水分が移行＝肺うっ血／肺水腫となる
•肺コンプライアンス低下と換気血流不均衡（V/Qミスマッチ）で息切れ・低酸素血症が出現する
•仰臥位では静脈還流↑→肺うっ血が悪化し起坐呼吸。就寝後に体液が胸郭へ再分布して発作性夜間呼吸困難（PND）を来しやすい。
1.労作時息切れ（階段・小走りで増悪）
2.起坐呼吸（枕を増やすと楽）
3.夜間の咳嗽・PND、ピンク泡沫状痰（肺胞水腫）
4.安静時呼吸困難
•細かい捻髪音（crackles）：背側・肺底から上方へ拡大。
•S3ギャロップ：容量負荷・収縮不全を示唆。
•喘鳴（気道浮腫による“心臓喘息”）。
•末梢冷感・チアノーゼは灌流不全を示す重症サイン。
•胸部X線：肺血流の頭側化、Kerley B line、蝶形陰影（alveolar edema）、心拡大。
•動脈血ガス：低酸素血症、早期は呼吸性アルカローシス。
•BNP/NT-proBNP：呼吸苦の心原性/非心原性の鑑別に有用。
•エコー：左室駆出や充満圧（E/e′など）評価。
•喘息/COPD増悪：笛様音優位、CXRでうっ血に乏しい、BNP低め。
•肺炎：発熱・局在性ラ音、炎症反応高値。
•非心原性肺水腫（ARDSなど）：心拡大に乏しい、楔入圧が高くない。
•迷ったら「BNP＋CXR＋POCUS」の三点セットが実践的。
•体位：高座位（ハイファウラー）で前負荷軽減。
•酸素化のモニタ：SpO₂/呼吸数/努力呼吸の有無。
•入出量管理：利尿薬使用時は尿量・電解質を厳密に。
•日々の体重：1日0.5–1.0kg超の増加は体液貯留を疑う。
•浮腫・頸静脈怒張：右心合併のサインも並行チェック。
•教育：就寝前の飲水量・塩分、枕の枚数、夜間咳の頻度を患者と共有。
選択肢の“落とし穴”解説
•A 下腿浮腫：主に右心不全や両心不全で目立つ。左心不全単独では初期は目立たないことも。
•B 頻尿：心不全そのものの“代表症状”ではない。夜間頻尿は臥位で腎血流が改善→利尿が増えるため心不全でよく見られるが、左心不全の特徴としては呼吸症状が優先。利尿薬投与後の多尿と混同しない。
•C 呼吸困難：左心系うっ血の最中核症状（正解）。
•D 腹水：右心不全や高度のうっ血で出現。
引用：慢性心不全セミナー
急性心不全セミナー
心不全療養セミナー
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