2025年10月6日（月）看護師クイズ　解答

概要 心不全患者への看護指導として適切なのはどれか？

A. 塩分摂取を1日12g程度にする
B. 水分制限は不要である
C. 毎日の体重測定を行う
D. 安静にして運動は避ける
回答

C. 毎日の体重測定を行う
解説
“選択肢の深堀り”
•A：塩分12 g/日 → 高すぎ。うっ血を悪化させ再入院リスク↑。
•B：水分制限不要 → 一律には×。病態とNaで個別化。
•C：毎日体重測定 → 増悪の最速シグナル。自己調整・早期受診のトリガーとして最重要（正解）。
•D：運動は避ける → 安定期は推奨（心リハ）。禁忌は急性増悪・重度うっ血・重症弁膜症など。
深掘りポイント：なぜ“体重”か
•うっ血性心不全ではナトリウム・水分貯留が先行し、体重が自覚症状より先に増える（数百 mL〜数 L）。
•体重（体液量）を反映する客観指標で、外来・在宅での悪化早期発見と利尿薬調整に直結。
正しい測り方（標準化）
1.朝、排尿後、朝食前、内服前に測定
2.毎日同じ服装／同じ体重計／同じ場所
3.0.1 kg単位で記録（紙 or アプリ）
4.月1回は体重計を校正（別計と比較）
アラート閾値（施設で統一し患者に配布）
•前日比 +1.0 kg 以上
•3日で +2.0 kg 以上
•体重増加に加え、起坐呼吸・夜間咳・尿量減少・靴下痕の増強が出たら受診・電話連絡
•救急受診：安静時呼吸困難／ピンク泡沫状痰／胸痛＞5分／意識混濁
閾値は腎機能・体格・基礎NYHAで個別化。施設プロトコルに従って統一し、患者手帳へ明記。
セルフマネジメント“4本柱”（体重とセットで教える）
1.塩分：1日6 g未満（加工肉・漬物・汁物・ソース類＝隠れ塩分に注意）
2.水分：安定軽症は厳格制限不要なことも。中等症〜低Naやうっ血傾向では 1.0–1.5 L/日を目安（医師指示で調整）。夏場・発熱時は脱水回避も教育。
3.運動：安定期は**心臓リハ（Borg 11–13／会話可能強度）**で再入院・死亡低減。急性増悪期は休止。
4.内服：ACEi/ARB/ARNI、β遮断薬、MRAは予後改善薬――自己中断しない。体重増加やむくみ増加時の利尿薬PRN調整は処方設計どおりに。
　⚠️ 避ける薬：NSAIDs（Na・水貯留）、市販感冒薬のNa含有、腎機能に影響するサプリ等。
•呼吸：呼吸数↑、起坐呼吸、夜間咳、SpO₂低下
•循環：脈拍・血圧、末梢冷感、頸静脈怒張、S3
•体液：体重推移、入出量、下腿圧痕、腹囲
•腎・電解質：Cr/eGFR、K/Na（利尿薬・RAAS阻害薬併用時）
•患者教育：体重記録の見せ方（グラフ化）、増悪時の連絡先・手順を書面化して渡す
概要 心不全患者への看護指導として適切なのはどれか？

A. 塩分摂取を1日12g程度にする
B. 水分制限は不要である
C. 毎日の体重測定を行う
D. 安静にして運動は避ける
回答

C. 毎日の体重測定を行う
解説
“選択肢の深堀り”
•A：塩分12 g/日 → 高すぎ。うっ血を悪化させ再入院リスク↑。
•B：水分制限不要 → 一律には×。病態とNaで個別化。
•C：毎日体重測定 → 増悪の最速シグナル。自己調整・早期受診のトリガーとして最重要（正解）。
•D：運動は避ける → 安定期は推奨（心リハ）。禁忌は急性増悪・重度うっ血・重症弁膜症など。
深掘りポイント：なぜ“体重”か
•うっ血性心不全ではナトリウム・水分貯留が先行し、体重が自覚症状より先に増える（数百 mL〜数 L）。
•体重（体液量）を反映する客観指標で、外来・在宅での悪化早期発見と利尿薬調整に直結。
正しい測り方（標準化）
1.朝、排尿後、朝食前、内服前に測定
2.毎日同じ服装／同じ体重計／同じ場所
3.0.1 kg単位で記録（紙 or アプリ）
4.月1回は体重計を校正（別計と比較）
アラート閾値（施設で統一し患者に配布）
•前日比 +1.0 kg 以上
•3日で +2.0 kg 以上
•体重増加に加え、起坐呼吸・夜間咳・尿量減少・靴下痕の増強が出たら受診・電話連絡
•救急受診：安静時呼吸困難／ピンク泡沫状痰／胸痛＞5分／意識混濁
閾値は腎機能・体格・基礎NYHAで個別化。施設プロトコルに従って統一し、患者手帳へ明記。
セルフマネジメント“4本柱”（体重とセットで教える）
1.塩分：1日6 g未満（加工肉・漬物・汁物・ソース類＝隠れ塩分に注意）
2.水分：安定軽症は厳格制限不要なことも。中等症〜低Naやうっ血傾向では 1.0–1.5 L/日を目安（医師指示で調整）。夏場・発熱時は脱水回避も教育。
3.運動：安定期は**心臓リハ（Borg 11–13／会話可能強度）**で再入院・死亡低減。急性増悪期は休止。
4.内服：ACEi/ARB/ARNI、β遮断薬、MRAは予後改善薬――自己中断しない。体重増加やむくみ増加時の利尿薬PRN調整は処方設計どおりに。
　⚠️ 避ける薬：NSAIDs（Na・水貯留）、市販感冒薬のNa含有、腎機能に影響するサプリ等。
•呼吸：呼吸数↑、起坐呼吸、夜間咳、SpO₂低下
•循環：脈拍・血圧、末梢冷感、頸静脈怒張、S3
•体液：体重推移、入出量、下腿圧痕、腹囲
•腎・電解質：Cr/eGFR、K/Na（利尿薬・RAAS阻害薬併用時）
•患者教育：体重記録の見せ方（グラフ化）、増悪時の連絡先・手順を書面化して渡す
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